妊娠期肾病综合症对母婴的危害及其治疗.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期肾病综合症对母婴的危害及其治疗 叶苑 (和平县人民医院内科 广东和平 517200) 【摘要】探讨妊娠期肾病综合征 (NSP)对母婴的危害及其治疗。妊娠期肾病综合征发病孕周早,母婴预后差, 适时终止妊娠可减少妊娠期并发症及围产儿发病率和死亡率。 【关键词】 妊娠并发症 肾病综合征 母婴 【中图分类号】R714.24+6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0049-01 妊娠期肾病综合征(nephrotic syndrome in pregnaney,NSP)是妊娠期高血压疾病的一种特殊类型，临床表现除具有妊娠期高血压疾病特点外, 还具备肾病综合征“三高一低力的诊断指标.即高度水肿、大量蛋白尿、高胆固醉及低蛋白血症。,给母婴造成严重危害。国外报道，肾病综合征在妊娠妇女中的发生率为0.012%～0.025%,国内文献报道为0.37%，占妊娠重度先兆子病的1.8%。 1 发病机制与病理改变 NSP是在妊娠高血压综合征的病理生理基础上发生的，由于胎盘与肾脏具有相同的抗原，滋养细胞抗体与肾脏抗原发生交叉反应导致免疫复合物形成，忧郁免疫复合物沉积在肾小球、子宫和胎盘的毛细血管，导致肾和子宫胎盘灌注不足，通过一系列的损害反应致使肾小球受到损伤，基底膜通透性增加，大量蛋白质漏出。大量的蛋白经肾脏从尿中丢失，加上妊娠期高血压疾病本身的肝脏受损，肝细胞生成白蛋白能力降低，从而引起严重的低蛋白血症，胶体渗透压下降。组织水肿。严重者出现胸腔、腹腔积液。造成肾病综合征典型的“三高一低”表现。 很多研究证明，发生NSP时患者的肾脏病理改变主要涉及肾小球的改变，Yamamoto T 等在2004年在对先兆子痫合并肾病的病人进行肾活检发现肾小球内皮增生和局灶性阶段性肾小球硬化。ImasawaT等在2006年的一篇病例报告中提到在一名先兆子痫肾病综合症患者肾活检显示为严重的肾小球毛细血管增生。2008年Iavazzo C等对NSP的患者做肾脏活检。结果显示为局灶节段性肾小球硬化伴有慢性轻、中度肾脏病变。 2 临床表现及对母儿的影响 NSP对孕妇的影响：NSP发病早，疗效不佳，往往需要提前终止妊娠，此外，NSP是易发生肺水肿、脑水肿、心力衰竭、胎盘???剥等，导致剖宫产率高，孕产妇死亡率高，如果肾轻度受损，及时终止妊娠后，肾动能可逐渐恢复正常，预后较好；若肾功能严重受损，发生急性肾衰竭，且并发多器官功能衰竭时，易导致孕产妇死亡。 NSP对胎儿的影响：NSP胎儿比其他重度妊高征胎儿的预后差，由于低白蛋白症，大量的液体渗出组织间隙，血容量的减少，从而影响了胎儿宫内发育，导致新生儿出生体重偏低及新生儿窒息和死亡率增加。 3 诊断与鉴别诊断 NSP的诊断标准：患者既往身体健康，无高血压、糖尿病、肾脏病史，除具有妊娠期高血压疾病的特点外，还应符合肾病综合征的诊断标准，包括大量蛋白尿（gt;3.5g/d）、低蛋白血症（白蛋白lt;30g/L）、高胆固醇血症（gt;7.77mmol/L）及高度水肿，主要以前两条为主。 肾脏病理类型的确定有赖于肾活检，Lindheimer MD 等认为，肾活检是一项侵入性检查，会给患者带来一定程度的伤害，应尽量减少。肾活检的适应证是，发生的妊娠最后俩个月之前的突然发生的、不能用其他原因解释的神功能不全或肾病综合征。 NSP的诊断还要排除其他原因所致的NS，主要有：①系统性红斑狼疮所致NS，好发于青少年和中年女性有多系统受累的临床表现和免疫学检查可查出多种自身抗体来鉴别。②过敏性紫癜所致肾病综合征。有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑便等来鉴别。③乙肝病毒相关肾病，目前国内依据以下三点进行鉴别：血清HBV抗原阳性、患肾小球肾炎并可排除狼疮肾炎等继发性肾小球肾炎、肾活检切片找到HBV抗原。 4 预防与治疗 NSP孕前无肾病史，是在妊娠高血压疾病的基础上病情加重而发生的，因此，加强孕期宜教和管理，规范产前系统检查，及早发现、诊断妊娠高血压疾病并积极治疗，对于预防和减少NSP的发生、降低围产儿死亡率及减少孕妇并发症尤为重要。一旦确诊NSP应在治疗妊娠期高血压的同时，治疗肾病综合症，还应根据病情、有无并发症、治疗结果及胎儿宫内情况综合判断，抓住有利时机终止妊娠。妊娠综合症肾病的治疗措施。 4.1一般治疗 凡是有严重水肿、低白蛋白血症者需卧床休息。待水肿消失，一般情况好转后可起床活动。给予正常量0.8～1.0g/（Kg .d）的优质蛋白（富含氨基酸的动物蛋白）饮