子宫切除在羊水栓塞诊治中的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 子宫切除在羊水栓塞诊治中的临床研究 罗红玲　（广西壮族自治区河池市天峨县人民医院妇产科　广西河池　547300） 【摘要】目的　探讨子宫切除术在羊水栓塞的诊治中应用价值。方法　对羊水栓塞患者的临床资料进行分析，子宫切除联合药物治疗组共6例，药物治疗组共8例，比较各组临床治疗结局，并将6例子宫标本送病理检查。结果　患者的临床表现典型9例，不典型症状5例；经过抢救，子宫切除联合药物治疗组存活6例，无死亡病例，药物治疗组存活5例，死亡3例；6例子宫标本中有4份在血管腔内管腔内见血栓形成，鳞状上皮角化物混杂于血栓内。结论　子宫切除联合药物治疗是抢救羊水栓塞有效方法，子宫病理检查对诊断羊水栓塞具有重要意义。 【关键词】子宫切除术　羊水栓塞　诊治 【中图分类号】R713.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0164-01 羊水栓塞(amniotic fluid embolism, AFE)是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症，病死率可高达80%[1]。为探讨子宫切除术在羊水栓塞诊治中的价值，笔者将子宫切除联合药物治疗和单纯药物治疗进行对比研究分析，以期为基层医院对羊水栓塞的诊治提供参考。 1　资料与方法 1.1 一般资料：14例患者均为2000年1月至2011年6月期间在我院分娩确诊为AF E的产妇，年龄为19～31岁，孕周29～40周，9例正常产，5例下段剖宫产。 1.2 诊断标准 参照1998年美国AFE诊断标准[2]：①孕产妇出现急性低血压或心脏骤停；②产妇急性缺氧，表现为呼吸困难、发绀或呼吸停止；③ 产妇凝血机制障碍，实验室数据表明血管内纤维蛋白溶解，或无法解释的严重产后出血；④上述症状发生在宫颈扩张、子宫收缩、分娩、剖宫产时或产后30min内；⑤对上述症状缺乏其他有意义的解释。 1.3 治疗方法 治疗方案由患者（和/或家属）选择，药物治疗基本措施如下：①高浓度面罩加压给氧，保证供氧，改善重要器官缺氧，以利于患者复苏；②盐酸罂粟碱加入10%葡萄糖注射液缓慢静脉注射，氨茶碱加10% 葡萄糖液缓慢推注，阿托品静脉推注，直到面色潮红，症状改善，总量不超过3m g；酚妥拉明加入10%葡萄糖液静滴；解除肺动脉高压；③静脉推注地塞米松、氢化可的松抗过敏，考虑出血为不凝血而且补充凝血因子血制品有限，未用肝素抗凝治疗；④西地兰加入50%葡萄糖溶液静脉推注，纠正心衰，消除肺水肿；⑤呋塞米静脉推注，改善肺水肿亦可防治急性肾衰竭，5% 碳酸氢钠纠正酸碱平衡，同时改善电解质紊乱；⑥抢救过程中产妇出血过多者，予多巴胺加入10%葡萄糖注射液静脉点滴，快速输入6%羟乙基淀粉，琥珀酰明胶，间断输入浓缩红细胞、冷冻血浆。子宫切除联合药物治疗在上述治疗的基础上，予以子宫全切术，术中静滴头孢噻肟钠和甲硝唑预防感染， 关腹前放置腹腔引流管，术毕继续扩容、强心利尿、纠酸、抗感染等治疗。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示。 2 结果 2.1 羊水栓塞的临床表现 14例患者中，有9例临床表现典型，突然出现尖叫或咳嗽，继而烦躁不安、寒战、胸闷、气促、发绀，心电监护示生命征不稳定，面色苍白，两肺湿罗音，子宫创面出鲜红不凝血；5例临床表现不典型，以出血及血液凝固障碍为主要特征。 2.2 羊水栓塞治疗结局 子宫切除联合药物治疗组存活6例，无死亡病例，药物治疗组存活8例，死亡3例，死亡率为37.5%。剔除药物治疗组死亡病例，将联合治疗组和药物治疗组在使用浓缩红细胞、住院时间、住院费用方面进行对比分析，其结果见表1。 表1 各组羊水栓塞治疗结局比较 Table 1 Comparison of the results of treatment on amniotic fluid embolism of each group（x-plusmn;s） 2.3 病理检查 6例子宫标本中有4份在血管腔内可见羊水内容物(见图1-4)。镜下所见：子宫腔内局部伴出血、坏死，可见胎盘部位滋养细胞反应；胎盘绒毛血管充血，合体结节稍增多，局灶性梗死；肌层平滑肌细胞肥大、水肿，间质血管扩张，部分管腔内见血栓形成，并见鳞状上皮角化物混杂于血栓内。 3　讨论 临床上诊断羊水栓塞多依靠突发的严重临床表现，Tuffnell DJ[3]提出， 产妇在