子宫肌瘤患者的护理 陶秋菊.docVIP

精品论文 参考文献 子宫肌瘤患者的护理 陶秋菊 陶秋菊 （黑龙江省哈尔滨市红十字中心医院 150076） 【中图分类号】R737.33【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0395-02 子宫肌瘤是由子宫平滑肌增生和少量结缔组织形成的肿瘤，故又称为子宫平滑肌瘤，是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，多见于30～50岁妇女。据统计，至少有20%的育龄妇女有子宫肌瘤。子宫肌瘤的发病原因目前仍不清楚，因其好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，目前认为其主要与女性的性激素有关。子宫肌瘤为实性肿瘤，可单个或多个生长在子宫的任何部位，大小不一，肌瘤压迫周围的肌壁纤维形成假包膜，使肌瘤易从假包膜中剥出。当肌瘤生长快，局部供血不足时，肌瘤失去原来的典型结构，称为肌瘤变性，常见的变性有玻璃样变、囊性变、红色变性、钙化及少见的肉瘤样变(恶变)。 子宫体和子宫颈都可以生长肌瘤，但子宫体肌瘤约占90%。根据肌瘤与子宫肌壁的关系将肌瘤分为三种类型： 1　护理评估 1.1 病史 现病史 护士应了解并记录发病后月经的变化、是否接受过治疗、疗效如何；有无伴随的其他症状。 既往史 了解婚育情况，有无不孕或流产史；有无长期服用雌激素药物史。 1.2 身体评估 症状 多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时被发现。患者的症状与肌瘤生长部位、大小、数目和生长速度及肌瘤的变性有关，其中肌瘤生长的部位对患者的症状影响较大。 (1)经量增多及经期延长：是大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤最常见的症状。如果黏膜下肌瘤突出于阴道内，表面有感染坏死，可有不规则阴道出血或脓血性分泌物。患者长期月经过多可导致继发性贫血，严重时有全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。 (2)下腹包块：当肌瘤增大超出盆腔时，患者在下腹部能摸到质硬、形态不规则的包块，尤其当膀胱充盈时明显。 (3)白带增多：黏膜下肌瘤合并感染时，可排出脓性或血性白带；肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多。 (4)压迫症状：肌瘤压迫膀胱出现尿频、尿急等，压迫直肠可致便秘、大便不畅等，压迫输尿管可致肾积水。 (5)其他：肌瘤可引起下腹坠胀，腰背酸痛等，也可以引起不孕或流产。浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤发生红色变性时，可引起剧烈腹痛。 体征 肌瘤较大时可在腹部扪及质硬、不规则、结节状肿块。妇科检查子宫呈均匀或不规则增大，表面可扪及单个或多个结节状突起，质硬；黏膜下肌瘤如突出子宫颈口或脱出在阴道内，则可见到瘤体，一般呈红色，表面光滑，质实；如伴感染，瘤体表面有渗出液覆盖或溃疡形成。 辅助检查 B型超声波检查是子宫肌瘤最常见的辅助检查方法，还可以通过诊断性刮宫、官腔镜、腹腔镜等协助诊断。 2　治疗原则 根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑，选择适当的治疗方法。 2.1 随访观察 若肌瘤小、无症状或已近绝经期患者，一般不需治疗，可每3～6个月复查1次。 2.2 药物治疗 凡症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，可给药物治疗。 2.3 手术治疗 (1)手术适应证：①月经过多导致继发性贫血，药物治疗无效。②肌瘤引起急性或严重腹痛。③有膀胱、直肠的压迫症状。④怀疑肌瘤有恶变。⑤能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因。可根据情况采用经腹、经腹腔镜、经阴道或者经宫腔镜手术治疗。 (2)手术方式：①子宫肌瘤剥除术，适用于有保留生育要求的患者。②子宫切除术，凡不需保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫次全切除术或子宫全切术。 3　护理措施 3.1 一般护理 出血期嘱患者减少活动，卧床休息以减轻盆腔淤血状态，注意保暖，指导患者注意增加营养以增强抵抗力，鼓励进高蛋白质、高维生素、富含铁、易消化的食物，促进康复。卧床期间提供生活护理。对有阴道分泌物及出血的患者，指导患者勤换月经垫，保持外阴部清洁干燥。要加强病室管理，保持环境清洁。 3.2 心理护理 主动与患者交谈，建立良好的护患关系，向患者及其家属耐心讲解疾病的有关知识，指出子宫肌瘤是良性病变，药物治疗只要剂量掌握得当不会影响身体健康；使需手术的患者及家属了解手术的必要性，消除手术后会影响性生活及丧失女性特征的顾虑。护士与患者家属一起制定术后康复计划，使其主动配合治疗，促使患者及早康复。