孔源性视网膜脱离视网膜下液的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 孔源性视网膜脱离视网膜下液的研究进展 任建涛1 黄旭东2（通讯作者） （1滨州医学院眼科学教研室 山东滨州256603；2潍坊市眼科医院 山东潍坊 261041） 【摘要】 本文综述了近年来的文献，对孔源性视网膜脱离致视网膜下液的来源、细胞成分、细胞生长因子及与增殖性玻璃体视网膜病变之间的关系做了详尽的综述，为增殖性玻璃体视网膜病变的治疗提供了建设性的意见。 【关键词】孔源性视网膜脱离 视网膜下液 综述 孔源性视网膜脱离是一种可以致盲的眼病，其发病率是8-12人／100000[1]。随着眼科诊断及手术技术的提高，其手术成功率已达到90％以上，但术后在解剖或功能上的不能恢复却在所难免，其中术后PVR的发生是造成手术失败的重要原因，而研究表明视网膜下液的病理状态和视网膜脱离的性质对于PVR发生、发展有着重要作用。 1 视网膜下液的来源 孔源性视网膜脱离是视网膜和玻璃体共同参与的病理过程。裂孔的形成并不意味着一定会发生视网膜脱离，还必须有液化的玻璃体进入视网膜下腔，才会导致视网膜脱离。液化玻璃体进入视网膜下取决于裂孔处向内及向外力量的平衡与否。维持视网膜位置正常的力量有：①视网膜色素上皮细胞的代谢泵在视网膜下腔所形成的负压，②视网膜色素上皮细胞的微绒毛与视细胞外段的嵌合，③神经视网膜与色素上皮层之间的粘多糖类物质，④裂孔周围的色素上皮细胞增生或炎症细胞等。而促使液体进入视网膜下腔的因素有：①眼球的运动，②重力，③玻璃体对裂孔边缘的牵拉力，④玻璃体后脱离等。当足够的液体进入视网膜下腔超过了维持视网膜正常位置的力量时，就发生了视网膜脱离。视网膜脱离时，视网膜下液是存在的，早期对于视网膜下液体来源的研究建立在电泳的基础上，各家学说不一，但目前大多数学者都认为其起始是来自液化的玻璃体，后来才加入脉络膜毛细血管渗出的血浆成分，其液体还含有感光细胞碎片和异常视网膜色素上皮细胞[2]。1858年Muller首先提出液化的玻璃体是视网膜下液主要来源的假设。1986年Lai in通过对放射性C14的观察证实了这个理论[3]。有关视网膜下液中蛋白质含量测定的报道证实了其有来源于血浆的成分。另外各种孔源性视网膜脱离的动物实验已经揭露存在从睫状上皮或视网膜旁血管来源的液体经过玻璃体流向脉络膜[4]。玻璃体的液体进入视网膜下腔后，主要通过视网膜色素上皮细胞的代谢泵，进入脉络膜循环，根据Chihara(1985)[5]等人的研究表明10个未放液的视网膜脱离复位术术后病人每天排出的视网膜下液的量为261ul/cm3，也就是说13.6cm2的视网膜色素上皮细胞一天可以排出3.5ml的液体，这相当于玻璃体容积的50％，因此当视网膜裂孔被封闭后，即使未放液的患者，术后第一天视网膜仍然能够很好的复位。孔源性视网膜脱离时，从睫状上皮或视网膜旁血管来源的液体经过玻璃体流向脉络膜，液体通过脉络膜回流增加，眼压降低，低眼压时脉络膜毛细血管扩张， 液体渗出到视网膜下腔。另外视网膜下液含有感光细胞碎片及异常视网膜色素上皮细胞等，视网膜下液体具有刺激性，加重了脉络膜毛细血管的扩张，加快了液体在视网膜下腔的聚集。 2 细胞成分 Liotet和Rouchy研究了51个样本发现视网膜下液中每平方毫米含有58个细胞[6]。Feeney通过扫描电子显微镜观察得出视网膜下液中70％是细胞成分，其中30％的非细胞成分主要是纤维状和颗粒状的物质[7]。早在1975年Machemer[8-9]首先报道用实验的方法造成猴子孔源性视网膜脱离，观察到在孔源性视网膜脱离数小时，视网膜色素上皮细胞就出现在视网膜下腔，大约视网膜脱离后一周，这些细胞就出现在视网膜表面和玻璃体腔内。相同的实验性视网膜脱离发生的第4周，发现胶质细胞在视网膜下腔有增殖活动。视网膜下液中存在细胞成分，这是因为当孔源性视网脱离发生后，色素上皮细胞层和感光细胞层发生分离，从而使其相互之间的正常生化过程失常，而且脉络膜对外层视网膜的血液供应发生障碍，这就开始了视网膜退行性变的过程，首先出现感光细胞的丢失，久之则整个感光细胞层出现萎缩、变薄，色素上皮细胞及神经胶质细胞增生，使整个视网膜结构紊乱，这也就导致了细胞的迁移。根据视网膜下液的细胞学研究[10]，首先出现在视网膜下液中的是异常的视网膜色素上皮细胞，4周后可以发现感光细胞碎片和巨噬细胞，在时间较长的标本中还可以发现完整的视网膜色素上皮细胞的存在。许迅[11]通过荧光和免疫组织化学检查也发现了视网膜色素上皮细胞、色素上皮细胞、神经视网膜细胞和巨噬细胞存在于视网膜下液，未发现T淋巴细胞和B淋巴细胞。根据在成年人，由于视网膜色素上皮细胞吞噬了大量视杆细胞中退化的外节段，其细胞的胞浆中含