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泰康在线财产保险股份有限公司 门急诊医疗保险条款 总则 第一条 本保险合同 （以下简称为“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或者其 他保险凭证、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险 人共同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。 被保险人、投保人、受益人 第二条 本合同的被保险人应为身体健康、能正常工作或正常生活的自然人。 第三条 本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订 立时对被保险人有保险利益的其他人。除未成年人的父母外，投保人不得为无民事行为能力 人投保本保险。 保险责任 第四条 投保人为被保险人首次投保本保险或者非连续投保本保险时，自本合同生 效之日起30 日为等待期；不间断连续投保本保险的保险合同无等待期。 被保险人因遭受意外伤害事故发生门诊或者急诊的，保险责任无等待期。 在等待期内，被保险人非因意外伤害事故发生门诊或者急诊的，保险人不负责承担给 付门急诊医疗费用保险金的责任。 第五条 在本合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故或在等待期后经医院确诊 罹患疾病，并经医院诊断必须进行必要的门（急）诊治疗的，保险人对其门（急）诊（不包 括急诊留院观察期）医疗费用（以下简称“门急诊医疗费用”），且发生的单次门急诊医疗 费用金额超过保险单载明的免赔额时，按如下约定承担保险责任： （一）若被保险人未从社会基本医疗保险、公费医疗、商业性门急诊费用补偿型医疗保 险、其他政府机构或者社会福利机构获得门诊或者急诊医疗费用补偿，我们按如下公式给付 门急诊医疗保险金： 门急诊医疗保险金＝（门急诊医疗费用－免赔额）×70% （二）若被保险人已从社会基本医疗保险、公费医疗、商业性门急诊费用补偿型医疗保 险、其他政府机构或者社会福利机构获得门诊或者急诊医疗费用补偿（以下简称“已获得的 门急诊费用补偿”），我们按如下公式给付门急诊医疗保险金： 门急诊医疗保险金＝（门急诊医疗费用－已获得的门急诊费用补偿－免赔额）×80% 上述“免赔额”指单次免赔额，即对被保险人发生的单次门急诊医疗费用，保险人均 需扣除一次免赔额后承担保险责任，当单次门急诊医疗费用低于保险单载明的免赔额时， 该次门急诊医疗费用不予赔偿。 第六条 本合同所约定的门诊或者急诊医疗费用是符合当地社会基本医疗保险规定 支付范围内的医疗费用。 1 / 7 第七条 本合同各项责任的免赔额、给付比例及保险金额，由投保人与保险人在订 立本合同时协商确定并在保险单中载明。本保险合同累计给付的门急诊医疗保险金数额之 和以本合同保险金额为限。 责任免除 第八条 因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金 的责任： （一）本合同特别约定除外的疾病； （二）遗传性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病 和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）； （三）感染艾滋病病毒或者患艾滋病、性病、精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布 的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）； （四）不孕不育治疗、避孕、节育（含绝育）、子宫体腔内妊娠、产前产后检查、流 产、堕胎、分娩（含难产）、变性手术、人体试验、人工生殖，或者由前述任一原因引起 的并发症； （五）《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类及乙类法定传染病（不含病毒性 肝炎），或者国家有关法律、法规、规范性法律文件规定的法定传染病。前述传染病定义 以被保险人接受门诊或者急诊治疗当日《中华人民共和国传染病防治法》或者国家有关法 律、法规、规范性法律文件的规定为准； （六）疗养、康复治疗、心理治疗、美容、牙齿矫正、正畸手术、矫形、视力矫正手 术、牙齿治疗、安装假肢、非意外事故所致的整容、整形手术； （七）投