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第八十二章 硬脊膜外麻醉 Epidural Anesthesia 第八十二章 硬脊膜外麻醉 Epidural Anesthesia 壹、目的 可用於腹部或下肢手術的區域，以及頸部或胸部手術的區域，麻醉及止 痛，以方便手術進行。可單一注射局部 麻藥或放置內管重覆注射方式。 一、適應症： (一)以腹部或下肢手術為主。 (二)對心肺功能不佳病患需進行區域麻醉時。 (三)胸腔或腹部手術後止痛。 (四)頸部或胸部手術較少使用單一硬脊膜外麻醉，可合併於全身麻醉 用。 二、絕對禁忌症： (一)病患拒絕。 (二)預定穿刺部位感染或化膿。 (三)腦內壓增高。 三、相對禁忌症： (一)嚴重的低血容積及不同形式的休克。 (二)凝血病變或使用肝素(Heparin)或香豆素(Coumadin)者。 (三)慢性嚴重背痛或脊髓疾病。 (四)菌血症(敗血症)。 貳、使用材料之消毒層次 材料之消毒：原則上主要醫療物品如為拋棄式(disposable)，則使用一次即 應丟棄不再使用。但某些器材如依規定可經消毒滅菌重複使用，則依循「醫療 物品之消毒與滅菌」之規範處理。 435 侵 入 性 醫 療 感 染 管 制 作 業 準 材料: 消毒層次 品 名 無菌 高 中 低 消毒劑(優碘或碘酒及 70-75%酒精) 棉球或棉棒 外科手術口罩 手套 Tuohy 16G 、17G或 18G 針 玻璃針筒或潤滑的 10ml或 20ml 針筒 局部麻藥( 2% xylocaine) + 3或 5ml 針筒 血管收縮劑( Epinephrine) 洞巾 透明貼膠 固定用膠帶( 30 公分) 參、作業步驟 一、實施前準備： (一)醫師做腰部神經學的理學檢查。 (二)凝血酶原時間(prothrombin time;PT )、活化不完全凝血活酶