肝脏疾病外科治疗.ppt

肝脏疾病外科治疗 外科教研室 第一节 概　论 一、肝脏的解剖位置、形态和毗邻 肝脏是人体最大的实质性脏器，重约1200～1500g，左右径25cm，前后径15cm，上下径约6cm。 韧带：肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、左、右三角韧带、肝胃韧带和肝十二指肠韧带， 第一肝门 第二肝门 第三肝门 肝的分叶 分段 肝脏的生理功能 肝脏为生存必需器官，有重要而复杂的生理功能，目前确定的生理功能有： 1．分泌胆汁 2．代谢功能 3．凝血功能 4．解毒作用 5．吞噬或免疫作用 此外，肝内有铁、酮、维生素B12、叶酸等造血因素，故间接参与造血。肝又储存大量血液，当急性失血时，有一定调节血液循环的作用。 肝的再生 肝的再生能力和潜力很大。动物试验证明将正常肝脏切除70％～80％，仍可维持正常的生理功能，六周后修复生长到将近原来的重量。 但在人体，一般认为约需1年。 对缺氧非常敏感 中医认为 肝主藏血和主疏泻。肝在体合筋，其华在爪；在窍为目；在志为怒；在液为泪。 肝与胆的联系：互为表里。 肝在五行中属木，在阴阳为阴中之阳，与脾的关系密切， “肝者，将军之官，谋虑出焉”。 肝胆的症候 概括为虚实两类： 以下证型多见：肝血虚证、肝阴虚证、肝郁气滞证、肝火炽盛、肝阳上亢证、肝胆湿热证、寒滞肝脉证、胆郁痰扰证、肝风内动证。 肝与腹部围手术期应激的关系 肝者，将军之官 腹部围手术期应激，肝脏起着防卫与适应作用 但应激过度，能致气血紊乱，肝失疏泄，木旺乘土，影响脾胃功能。 细菌性肝脓肿 概念 细菌性肝脓肿是指肝脏受到细菌感染后，因未及时处理而形成脓肿，临床以发热、肝区疼痛、肝肿大为特征。本病属于中医学“肝痈”的范畴 病因病理 全身性细菌感染，特别是腹腔内感染时，细菌容易侵入肝脏；若病人抵抗力低下，便可发生肝脓肿。 细菌可从胆道系统、肝动脉、门静脉系统、淋巴系统、肝外伤继发感染等途径进入肝脏。 致病菌多为大肠杆菌，其次为链球菌，经肝动脉及“隐源性”感染的致病菌多为葡萄球菌。 中医学认为 本病多为感受疫毒．或嗜酒肥甘而生热．或阳亢肝郁而化火，致火热成毒，瘀滞于肝，使血肉腐败而成内痈。 临床表现 起病较急，多在原发感染性疾病的基础上突然加重，骤起寒战、高热、大汗，肝区或右上腹痛。体温常可高达39～400C，多数为驰张热。 查体肝区有压痛及叩击痛。 肝脓肿严重者可出现黄疸、腹水等表现。有的病人可发现右肺呼吸音减低、罗音、叩诊呈浊音等。 实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞增多，有核左移现象或中毒颗粒。 肝功能检验可出现不同程度的肝损害。 急性期约有1/3的病人血液培养呈阳性。 X线检查。 B型超声可作为首选的检查方法。 CT、MRI。 鉴别诊断 1．阿米巴性肝脓肿 2．右膈下脓肿 3．肝癌 非手术疗法 急性期但尚未局限的肝脓肿和多发小肝脓肿，宜采用非手术治疗。 1．抗感染 2．外治法 四黄散、金黄散外敷。 3．支持疗法 辨证论治 早期病证多属肝胆郁热，治宜疏肝利胆，凉血清热，方选清营汤合柴胡疏肝散加减； 中后期多属火毒蕴盛，治宜泻火解毒，佐以透脓，方用黄连解毒汤合透脓散加减。 手术治疗 对于较大的肝脓肿，应施行脓肿穿刺或切开引流。病程长的慢性局限性厚壁脓肿，也可行肝叶切除或部分肝切除术。 术后辨证论治以透托或补托为大法。 原发性肝癌 广州中医药大学 第二临床医学院 外科教研室 原发性肝癌 【目的要求】 1.了解原发性肝癌的病因病机。 2.掌握原发性肝癌的诊断和中西结合治疗方法。 【教学内容】 1.概述：定义、特点。 2.病因病机。 3.诊断。 4.鉴别诊断。 5.治疗。 概论 原发性肝癌(primary liver cancer)是指发生于肝细胞与肝内胆管上皮细胞的癌变。是我国最常见的恶性肿瘤之一，年死亡率为20.40/10万。 本病属于中医学“胁痛”、“积聚”、“黄疸”等范畴。 1、临床多表现为肝区痛，上腹部肿块，进行性消瘦等。 2、具有起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易转移、预后差等特点。 3、本病属中医学“胁痛”、“积聚”、“黄疸”等范畴。 肝 脏 解 剖 中医病因病机 肝癌的致病因素与发病机制复杂。中医学认为肝癌是由于七情内伤、饮食劳倦，或邪毒内侵，致脏腑气血亏虚，气滞血瘀、湿热痰毒等互结于肝所致。 肝脏属木，脾脏属土，分居两胁下。肝主疏泄，脾主运化与统血。本病与肝脾两脏密切相关。 A.情志失调是肝癌的主要致病因素。 若情志损伤，多怒伤肝，疏泄失职，致气滞血瘀；或情志久郁，损伤脾气，运化失职，停为痰浊。痰与瘀均为肝癌形成的主要因素。 B.饮食不节，或食入腐败不洁之品亦可损伤脾胃