抗阿米巴病药及抗滴虫病药.pptVIP

第39章 第二节  抗阿米巴病药 及抗滴虫病药 一、抗阿米巴病药 一.痢疾阿米巴生活史简介 1、阿米巴病是由溶组织内阿米巴原虫感染所致； 2、阿米巴生活史包括:包囊、小滋养体、大滋养体三过程。 生活史 包囊随粪便排出,污染水源和食物； 人吞食包囊,在小肠下段形成小滋养体,在结肠内与肠道菌丛共生； 机体抵抗力下降时,小滋养体浸入肠壁形成大滋养体,破坏肠壁形成溃疡,引起急性阿米巴痢疾； 如不及时治疗可变为慢性；肠内大滋养体还可侵入肠粘膜下层血管经门静脉到肝,引起肝脓疡或随血流转移到肺、脑,引起肺、脑脓疡。 3、抗阿米巴病药分类 包囊是传播的根源,滋养体是引起急性发作和肠外阿米巴病的祸根： 1）肠内抗阿米巴病药: 卤化喹啉、抗菌素、二氯尼特； 2）肠外抗阿米巴病药: 氯喹； 3）肠内、外抗阿米巴病药: 甲硝唑(灭滴灵)、吐根碱。 1、卤化喹啉类：喹碘仿、双碘喹啉 [作用]直接杀灭阿米巴； [特点] 口服不吸收,肠内浓度高组织浓度低； [应用] 慢性阿米巴和无症状排包囊者； [不良反应] 腹泻,个别亚急性脊髓-视神经病； 禁忌症:碘过敏,肝肾功能下降。 2、巴龙霉素 [作用] 杀滋养体抑肠内共生菌； [特点] 口服吸收少,肠内浓度高； [应用] 急性阿米巴痢疾； [不良反应] 胃肠不适、腹泻。 3、二氯尼特(diloxanide) 最有效的杀包囊药； 杀灭阿米巴原虫囊前期； 用于无症状或仅有轻微症状的排包囊者； 对于急性阿米巴痢疾:甲硝唑控制临床症状→二氯尼特杀灭肠腔内小滋养体→有效预防复发。 4、甲硝唑(灭滴灵) [作用]直接杀灭大滋养体,杀灭阴道滴虫,抗厌氧菌； [特点]口服吸收迅速完全,2-3小时达血中有效浓度,可通过胎盘、乳汁、精液、阴道； [应用] 1.急性阿米巴痢疾； 2.肠外阿米巴病； 3.阴道滴虫病； 4.厌氧菌感染。 [不良反应] 1.胃肠道反应:口金属味、恶心、厌食、腹泻； 2.其它:头痛、眩晕、白细胞下降、神经炎，抑制乙醇代谢应禁酒； 注：夫妇应同服(治滴)。 5、吐根碱(依米丁) [作用]直接杀灭滋养体； [原理]吸收分布肝、肺、肾,少量心肌,肠壁组织； [应用] 1.急性阿米巴痢疾(易复发)； 2.肠外阿米巴病。 [不良反应] 1.心血管系统:损害心肌； 2.胃肠道:腹泻、中枢性呕吐； 3.局部刺激:疼痛； 4.神经肌肉反应:肌痛、僵硬、 震颤、中毒性肌炎。 6、氯 喹 [作用] 直接杀灭大滋养体； [特点] 分布肝、脑、肾、肝中浓度比血高几百倍； [应用] 肠外阿米巴病,尤肝、肺脓疡。 [选药] 1.无症状及轻症阿米巴痢疾：无症状排包囊者:卤化喹啉轻症:甲硝唑+卤化喹啉类； 2.重症阿米巴痢疾：首选甲硝唑一疗程,然后卤化喹啉一疗程,以求根治,不能口服先用吐根碱4-6天； 3.阿米巴肝脓肿及其它肠外阿米巴病：甲硝唑、氯喹； * *