中风缺血性脑卒中诊疗方案2014版.pdfVIP

中风 (缺血性脑卒中)诊疗方案 （2014 版） 中风病 （脑梗死）急性期诊疗方案是针对缺血性中风急性期患者的全部诊治 过程，包括诊 、治疗、康复、护理和疗效评价等，其编制依据主要为国家中医 重点专科中风病协作组梳理出的缺血性中风（脑梗死）中医诊疗方案，并参照《中 医内科常见病临床诊疗指南》 （ZYYXH/T22-2008）。 缺血性中风 （脑梗死）国家中医重点专科 54 家协作组成员单位参与了临床 验证，观察了 1254 例中风病急性期住院患者，验证结果表明诊疗方案能够改善 患者神经功能缺损程度和 日常生活能力，并具有较好的依从性，便于临床推广应 用。 应用时本方案时需要临床医师根据患者的具体情况，结合 自身的经验及治疗 方法、患者的意愿灵活运用。 【诊断标准】 缺血性脑卒中 （ICD 编码：BNG 080）属中医 “中风 (TCD 编码：I67 ·805)” 的范畴，是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为 主要症状的一类疾病。 【诊断依据】 1.多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发 病前可有 TIA 发作。 2.病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。 3.临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状 和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏 迷等全脑症状。 4.辅助检查：1）血液检查：CRP、D-D、血常规、血小板、凝血功能、血糖 等；2）影像学检查：CT 或 MRI。 【分型标准及治疗方案】 针对缺血性中风急性期的临床特点，一般根据有无意识障碍分为中脏腑、中 经络两类进行辨证论治。强调据证立法，依法选方，法随证变，病证结合，方证 相应，注意根据病情和证候的变化动态地进行辨证论治。 1.中经络 （1）风火上扰证 证候：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛， 舌苔黄腻而干，脉弦数。 治法：清热平肝，潜阳熄风 方药：天麻钩藤饮加减。天麻，钩藤，生石决明，川牛膝，黄芩，山栀，夏 枯草等。夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻。加胆星、郁金，头痛较重，加羚羊角、 夏枯草以清肝泻火，脚足重滞，加杜仲、寄生补益肝肾。 （2）痰瘀阻络证 证候：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 治法：化痰通络 方药：复元醒脑汤或化痰通络方加减。复元醒脑汤：生黄芪 60-120g，人参 （或党参）、胆南星、益母草、泽兰、，川芎，三七、大黄、水蛭等加减。化痰 通络方：法半夏，生白术，天麻，紫丹参，香附，酒大黄，胆南星等。言语不清 者加菖蒲，远志祛痰宣窍，痰瘀交阻较重者，可加丹参、桃仁、红花、赤芍。 （3）阴虚风动证 证候：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣， 手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 治法：滋阴熄风 方药：育阴通络汤加减。生地黄，山萸肉，钩藤后下，天麻，丹参，白芍等。 痰热较重者，可加胆星、竹沥、川贝母清热化痰，肝火偏旺，心中烦热者，加栀 子、黄芩清热除烦。 （4）气虚血瘀证 证候：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角 流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 治法：益气活血 方药：复元醒脑汤或补阳还五汤加减。生黄芪 60-120g，人参 （或党参）、 胆南星、益母草、泽兰、川芎、三七、大黄、水蛭等。血虚甚者，加枸杞、首乌 藤以补血，肢冷，阳失温煦，加桂枝温经通脉，腰膝酸软，加川 ，桑寄生、杜 仲以壮筋骨，强腰膝。 【针灸治疗】：针灸在病情平稳后即可进行，取穴：内关、水沟、足三里等 穴。 2.中脏腑 （1）痰热内闭证 证候：神识昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢 体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻， 脉弦滑数。 治法：清热化痰，醒神开窍 方药：羚羊角汤加减，羚羊角粉、生石决明、夏枯草、菊花、龟板、生地、