常见影像学检查技术在胸部疾病中的应用.pptVIP

超声检查优点 超声为无创价性检查．且操作简便，效果快捷、易为患者所接受。 主要适应证为胸壁良、恶性肿瘤、胸壁感染、胸膜病变及浅表的肺肿物。 介入超声应用于超声引导经皮穿刺胸壁、胸膜、肺及纵隔占位病变组织活检及细胞学检查；胸腔积液、脓胸和肺癌定位穿刺抽液、置管引流及注药治疗；肺脓肿超声引导穿刺抽吸及引流等。 超声检查优点 超声不足之处是在胸部的应用历史不长，尚缺乏经 含气的肺组织和胸部骨骼时将入射超声全反射，所以其应用受到较大的限制 如何选择影像学检查方法? 胸部影像检查的优选 因地而异 因时而异 因病而异 因人而异 因地而异 目前由于各地经济发展不平衡，并不是每个医疗单位或医疗部门均具备前述这些成像设备 因此进行检查优选的时候，要因地制宜，根据本地区、本单位的实际情况出发，进行优选 因地而异查 因时而异 疾病的发生发展是有其过程和规律的 如大叶性肺炎的充血期，如用X线检查多无异常所见，但应用高分辨力CT多能发现异常 如胸部严重创伤的患者，时间性很强，那么应首选X线检查 因病而异 什么疾病选用什么检查这一问题非常重要 如MRI不能观察慢性支气管炎、肺气肿、气胸、肺粟粒性病变等 对于肺内小结节转移灶的显示，选用CT为最佳 疑肺门淋巴结肿大可直接选用?MRI 对胸膜肥厚、粘连与钙化的显示，MRI不如X线和?CT MRI显示纵隔病变与血管性病变、鉴别横膈上、下病变明显有优势 因人而异 一般来说，影像学检查的选择原则应该先简单后复杂，先经济后昂贵 由于患者间的经济状况有很大的不同，患者的需求也不一样，各种影像学检查的费用差别也较大 所以在进行检查优选的时候，必须同时考虑患者的经济承受能力，也可在向患者充分说明各种影像成像技术的优势与限度的基础上，让患者选择检查方法 * X光片显示前上纵隔增宽，需进一步检查 增强CT及MRI均显示病变为胸内甲状腺肿 X线计算机体层成像（CT） CT的发展史 1972年 Hounsfield 第一台CT 1974年 全身CT问世 1985年 滑环问世，单向连续扫描实现 1989年 螺旋扫描CT问世 1992年 双层螺旋推出，多层螺旋的先驱 1998年 四家公司同时推出多（四）层螺旋 2000年 8层螺旋 2002年 16层 2004年 64层 2005年 双源CT 256层，640层，？？ 胸部CT检查适应症 肺部疾病（肿瘤、结核、肺炎等） 纵隔（包括心脏、大血管）病变 胸腔病变 胸部骨骼及软组织病变（外伤、肿瘤、炎症等） CT检查优点 CT对组织的密度分辨率较高，且为横断面扫描，可直接观察到病变本身，避免了重叠结构的影响 CT检查易于发现胸部病变和显示病变特征，可用于X线胸片诊断困难的病变的检查 应用增强扫描、动态扫描以了解病变的血供情况，提高了肿瘤的发现率和确诊率 可显示心影后及后肋隔角等处隐匿性病灶，减少漏诊，提高病变检出率 CT图像可以任意角度进行二维、三维重建，更加清晰显示病变特点及与周围结构关系 CT扫描可观察肿瘤的部位、大小、数目、形态，肿瘤内出血、坏死、囊变、钙化，肿瘤周围组织水肿以及注射造影剂后的强化等多方面情况从而对肿瘤作出定位和定性诊断 多层CT的低剂量扫描可用于肺癌的普查 （一）普通CT扫描 平扫、增强（强化）、造影（CTA） （二）高分辨力扫描 （三）CT新技术 图像后处理 仿真内镜功能：模拟内镜检查 CT检查技术 横断面图像，无重叠影响，准确显示胸部细微结构 准确显示病变特征 右肺周围型肺癌 CT图像准确显示病变特征，包括短细毛刺、分叶、胸膜牵拉，气管中断等，提供信息明显多于常规胸片 高分辨率肺CT清晰显示肺部细微结构及病变 小叶动脉 小叶静脉 小叶间隔 叶间裂 重建技术 MPR CPR MIP VRT 仿真内窥镜（VE） 任意角度进行二维、三维重建 肺结节评估 气管占位（VE） 支扩合并感染(MinIP) MPR的优点⑴图像质量高。螺旋CT获得的是连续无间隔的容积数据， ⑵应用范围大。螺旋CT扫描速度快，扫描时间短，可在一次屏气状态完成数据的采集，因此可以消除因呼吸运动引起的伪影，在胸部能形成有价值的MPR图像。⑶快速重建，快速显示。 MPR包括横断面、冠状面、矢状面、任意斜面及曲面重组成像，能多方位、多角度地显示解剖结构给形态。 常规剂量（2.8mSv） 超低剂量（0.28mSv） 超低剂量情况下，图像噪声增加，仍然清晰显示肺内小结节 胸部低剂量成像 CT技术的最新进展：能谱CT 能谱CT 不同物质对于不同能量的Ｘ线的吸收特征是不同的