消化科常见疾病的诊疗常规.docVIP

一.消化科病人入院检查常规 血Rt + BG + ESR 尿Rt 便Rt + OB 幽门螺杆菌多肽检测 肝功全套 生化C11 PT+APTT 生化C1 乙肝五项 丙肝抗体 HIV抗体 RPR（梅毒测定） AFP + CEA CA199+CA125 ECG（申请心电图） 腹部B超(申请病房彩超，备注：肝胆胰脾肾) 胸片（申请X线，备注：胸部正侧位） 危重病人随时急查以下三大常规： 血气分析Ⅲ ECG 申请床边胸片 目的：及时了解心肺功能情况和人体内环境，从而判断病情严重程度，有助于判断预后！ 二. 结肠、胃息肉电灼术入院检查常规 血Rt + BG 尿Rt 便Rt + OB PT+APTT 生化C6 乙肝五项 丙肝抗体 HIV抗体 RPR（梅毒测定） AFP + CEA CA199+CA125 ECG 腹部B超 胸片 注意：息肉直径0.8cm者，电灼时可能找不到息肉，上次活检后有可能消失，术前签字时告知患者家属，签字证明。否则，有些家属和病人不理解，误认为花钱受罪没治病！ 三、疾病的专项检查 1.非食管静脉曲张破裂出血 血Rt + ESR + 网织红细胞计数 胃镜（原则上入院2天内急做，及时查明出血灶） 监测Hb,1-2次/周 2.食管静脉曲张破裂出血 CT + 门脉显像 监测血Rt （稳定后复查1-2次/周） 监测肝功全套﹑ 5.腹水待查 腹水常规（多次） 腹水生化 腹水病理（多次） 胃镜 结肠镜 腹部CT + 盆腔CT PPD 6.腹泻患者 便Rt + OB ×3次 便球/杆比×3次 便找霉菌×3次 结肠镜（目的：观察肠黏膜有无炎症及程度；发现占位病变能活检） 7.腹痛待查 立位腹平片 （有腹痛即刻做！） 胃镜 结肠镜 腹部CT 伴有呕吐或腹泻要查： ANCA ASCA 嗜酸粒细胞计数 目的：除外缺血性肠炎，嗜酸粒细胞性胃肠炎 8. 黄疸待查或肝大待查 乙肝DNA 丙肝RNA 戊肝抗体 病毒九项ANA ENA 自免肝抗体 腹部CT 9. 发热待查 CRP + ASO + RF NAP ANA ENA ANCA 血培养×3次， 体温﹥℃或寒战时 四．常见疾病治疗常规 （一）非食管静脉破裂出血治疗常规 内科Ⅰ级护理 禁食水 病重 0.9%盐水100ml　　? ivgtt 洛赛克（或奥克、潘妥洛克）40mg bid 止血敏0.5 入壶 维生素K 8mg Bid 5%葡萄糖盐水1000ml 15%氯化钾　15ml 　ivgtt Qd 止血芳酸　0.6 (平衡液)R.L.S 500ml　 ivgtt Qd 　 利复星　0.2　ivgtt Bid 10%葡萄糖 1000ml 15%氯化钾15ml ivgtt Qd R-I 12U 活动性出血者可予巴曲亭 1支 肌注，1支入壶 24-48小时无出血，可进流食，进食后液量减半 停止出血6天后停静点，改口服波利特１０mg Bid或奥克２０mg 　Bid（需自费） 首次出血Hb 8.0g/dl 或出血量800﹥ml,（有可能再次大出血，迅速进入休克） 急性大出血急处理： 1. 出现意识障碍、尿失禁、低血压中任一项者均提示出血量大； 2. 迅速建立两条静脉通路，最好都用套管针。条件许可行中心静脉插管； 3. 血RT+BG，ST-9，血气分析，抽血样配血2-4单位； 4. 低血压状态者，配血未到时，迅速静推706代血浆500ml-1000ml直至收缩压90mmHg以上，再快速静滴，收缩压≥100mmHg，注意输液速度，小心急性心衰 5.压积红2-4单位（约260ml/袋-520ml/2袋），输血量多少主要依据：（1）出血量，HB7 g/dl （2）是否能迅速纠正低血压状态 6.中青年患者，HB 6-8 g/dl，无活动性出血，血压平稳，可以暂时不输，应备好血样。否则，有活动性出血或血压降低时应考虑输血。 7. 输血前一定要签输血制品同意书，一定有入院后查过乙肝五项，丙肝抗体，HIV抗体，RPR；否则先抽出以上检查血样后再输血。8. 必要时呼消化二线指导治疗； （二）肝硬化食管静脉破裂出血治疗常规 急性食管静脉出血（呕鲜血）急处理 1. 快速建立静脉通路： 706代血浆或平衡液，低血压者静推 2. 行三腔二囊管压迫术（术前签署知情同意书，强调可能出现气囊破裂及止血效果欠佳） （1）首次最好双注气，记录气囊压力； （2）冰水洗胃，动态观察，防误