日本临床实践指引肾病综合征.pdfVIP

日本临床实践指南：肾病综合征 来源：医脉通，2016-06-24 医脉通编译整理，转载请注明出处 2016 年4 月，日本肾脏病学会(JSN)发布了肾病综合症最新临床实践指南，共涉及4 大部分内容，分别为：发病 机制，诊断，流行病学和预后，治疗。其中针对肾病综合症的诊断和治疗，共涉及40 个临床问题，并针对这些临 床问题提出推荐意见。医脉通肾内科将具体内容编译如下： 证据水平 1 级：系统综述/荟萃分析 2 级：至少有一项随机对照临床试验(RCT) 3 级：无RCT 4 级：分析性流行病学研究（队列研究或病例对照研究）或单臂研究（无对照） 5 级：描述性研究（病例报告或病例系列） 6 级：专家委员会或个别专家意见，并非基于患者数据。 推荐等级 A 级：强烈推荐，科学基础强 B 级: 推荐，有一定的科学基础 C1 级: 推荐，科学基础较弱 C2 级: 不推荐，科学基础较弱 guide.medlive.cn D 级: 不推荐，科学数据表明治疗无效或有害 临床治疗问题 微小病变型肾病综合征和局灶节段性肾小球硬化 1. 微小病变型肾病综合征是否推荐口服类固醇降低尿蛋白，防止肾功能下降？ 初始治疗，推荐口服类固醇降低尿蛋白。（B） 初始治疗，推荐口服类固醇单一用药防止急性肾功能下降。（C1 ） 若口服类固醇难以吸收，可考虑激素冲击治疗。（无证据） 2. 微小病变型肾病综合征是否推荐环孢霉素降低尿蛋白，防止肾功能下降？ 类固醇耐药和复发者推荐环孢霉素联合类固醇降低尿蛋白。（C1 ） 环孢霉素是否可有效防止肾功能下降尚不明确。（无证据） 3. 局灶节段性肾小球硬化是否推荐类固醇降低尿蛋白，防止肾功能下降？ 初始治疗，推荐类固醇降低尿蛋白，防止肾功能下降。（C1 ） 若口服类固醇难以吸收，可考虑激素冲击治疗。（无证据） 4. 局灶节段性肾小球硬化是否推荐环孢霉素降低尿蛋白，防止肾功能下降？ 推荐环孢霉素、类固醇联合用药降低尿蛋白。（C1） 环孢霉素、类固醇联合用药似乎可有效防止肾功能下降。（无证据） 5. 频繁复发性肾病综合征是否推荐添加其他免疫抑制剂联合类固醇降低尿蛋白，防止肾功能下降？ guide.medlive.cn 成人频繁复发性肾病综合征，推荐添加环孢霉素或环磷酰胺联合类固醇降低尿蛋白。（C1 ） 咪唑立宾联合类固醇可降低儿童频繁复发性肾病综合征复发率；是否可降低成人频繁复发性肾病综合征尚不明 确。可根据患者情况决定是否添加咪唑立宾。（C1） 添加环孢霉素，环磷酰胺或咪唑立宾联合类固醇是否可抑制肾功能下降尚不明确。（无证据） 6. 类固醇耐药的局灶节段性肾小球硬化是否推荐添加其他免疫抑制剂联合类固醇降低尿蛋白，防止肾功能下降？ 类固醇耐药的成人局灶节段性肾小球硬化患者，推荐添加环孢霉素(3.5 mg/ kg/天) 联合小剂量类固醇，降低尿蛋 白。（C1 ） 类固醇耐药的成人局灶节段性肾小球硬化患者，添加其他免疫抑制剂是否可有效降低尿蛋白，防止肾功能下降尚 不明确。（无证据） 膜性肾病 7. 膜性肾病伴肾病综合征是否推荐不治疗或非免疫抑制剂支持治疗降低尿蛋白，防止肾功能下降？ 某些患者，不治疗或非免疫抑制剂支持治疗或许可降低尿蛋白。（C1 ） 长远来看，不推荐不治疗或非免疫抑制剂支持治疗，因其不能防止肾功能下降。（无证据） 8. 膜性肾病是否推荐类固醇单一用药降低尿蛋白，防止肾功能下降？ 推荐类固醇单一用药防止肾功能下降。（C1 ） 类固醇单一用药是否可有效降低尿蛋白尚不明确。（无证据） 9. 膜性肾病是否推荐环孢霉素降低尿蛋白，防止肾功能下降？ 类固醇耐药型膜性肾病，推荐类固醇联合环孢霉素降低尿蛋白，防止肾功能下降。（C1） 10. 膜性肾病是否推荐咪唑立宾降低尿蛋白，防止肾功能下降？ guide.medlive.cn 类固醇耐药型或难治性膜性肾病，添加咪唑立宾可有效降低尿蛋白。（C1 ） 添加咪唑立宾是否可