谈针眼的中医防治-林园中医诊所.pdfVIP

談針眼的中醫防治 林文彬 林園中醫診所 台北市立聯合醫院中興院區 前言 針眼又稱“ 麥粒腫＂、“瞼腺炎＂，是瞼腺或瞼板腺的急性化膿性炎症， 為眼科常見病。臨床表現為眼瞼局部初起紅腫、疼痛，繼而形成硬結，最終變為 黃色膿點，穿破皮膚排膿後癒合。中醫認為本病是因邪毒侵襲、脾胃熱毒所致。 針眼是指眼瞼邊緣或瞼內出現局限性紅腫硬結，繼之成膿的眼瞼病。又名士 瘍、士疳，俗名偷針。如《證治準繩》云：“土疳証，謂脾上生毒，俗呼偷針是 也。有一目生一目者，有止生一目者。＂《宙視瑤函》云：“土疳病，……微則 自然消散，甚或出血流膿。從不同角度扼要闡明了本病的臨床特徵和病因，病位。 概述 本病上、下瞼均可發生，但以上瞼多見。病情輕者經數日後可自行消散；重 者則痛劇成膿，膿出始癒。與西醫學麥粒腫相當。臨床以眼瞼患部紅、腫、熱、 痛、硬結為主要特徵，發生部位接近眦部者，紅腫疼痛尤為顯著。本病多見於青 少年，好反覆發作。 (1) 麥粒腫 多由金黃色葡萄球菌感染而發病。瞼板腺被化膿菌感染所致者，稱 內麥粒腫；睫毛毛囊或其附近皮脂線體被感染所致者，稱外麥粒腫。 （一）外麥粒腫：初期瞼局部呈現水腫和充血，有明顯壓痛感，在近瞼緣部 位可觸到硬結，形如麥粒，推之不動；繼之，症狀加重，劇烈疼痛，3~5天後， 硬結逐漸軟化，在睫毛根部形成黃色膿疱。膿疱可自行穿破皮膚，破潰後排出膿 液，紅腫迅速消退，症狀緩解。也可不經穿破排膿或因排膿不暢而自行吸收消退。 （二）內麥粒腫：內麥粒腫又稱瞼板腺炎，其臨床症狀不如外麥粒腫來的猛 烈，因為處於發炎狀態的瞼板腺被牢固的瞼板組織所包圍，但疼痛較明顯，有硬 節，腫脹較局限。外眦部的重症內麥粒腫可引起球結膜高度水腫，甚至突出於瞼 裂之外，易誤診為眶內膿腫。瞼結膜面呈紅色或紫紅色隆起，中心部有黃白色膿 點，膿腫自結膜面自行潰破後膿液排出，症狀即可消散。 病因病機 多因邪毒外襲，或脾胃熱毒壅盛，瘀滯胞瞼而成。眼部衞生不良者，常易罹 患，脾胃不健者，常易累發。 臨床特徵 （一）初起瞼緣毛根處或瞼內呈局限性紅腫硬結，狀如麥粒。少數經數日後 可自行消散，但多數成膿。成膿則紅腫加重，硬結變軟，表面出現黃色膿頭，膿 潰始癒。 （二）針眼位於眦部特別是外眦部者，局部紅腫往往較劇，可涉及同側面頰 部，甚則白睛淺層壅腫，狀如魚膘，突於瞼外，耳前常有觸痛腫大之結核。 （三）自覺灼熱癢痛，成膿時疼痛加劇，若低頭或咳嗽時疼痛更劇。有的伴 有畏寒發熱，全身不適等症。 （四）若針眼位於瞼內，膿點經久不潰，膿液逐漸吸收，紅痛消失，僅遺留 核狀硬結者，則已轉化為痰核。 鑑別診斷 （一）眼瞼膿腫：本病常由麥粒腫發展而來，伴有劇烈的疼痛和瞼組織、球 結膜明顯水腫，以及耳前或頷下淋巴結腫大，全身反應較重。在病變後期，炎症 浸潤逐漸局限化，並穿破皮膚，致皮膚的深部潰爛。少數情況下，積膿可以流竄 至額部、顳部，以至波及面部的皮下組織或深入眶內，從而引起極為嚴重的顱內 感染，而危及生命。 （二）眶蜂窩組炎：本病以眼瞼紅腫，劇烈的搏動性疼痛，球結膜充血水腫， 甚或突出於瞼裂之外為特徵。由於眶壓增高，而眼球突出，眼外肌受累，以致眼 球運動障礙和復視。若視網膜靜脈擴張，合併水腫和滲出及視神經炎，則可使視 力下降。並伴有畏寒、高熱、頭痛及白血球增多等。 （三）急性淚囊炎：本病一般有慢性淚囊炎病史，發病後以淚囊區皮膚紅腫、 疼痛為主，可擴展到眼瞼或顏面部，局部灼熱。耳前及頷下淋巴結腫大，伴有壓 痛。而麥粒腫的紅腫部位必須是在瞼緣附近為主，淚囊沖洗淚道依然暢通。 診斷提示 （一）重視初期及時診治，防止炎症擴散。初期，本病常有觸痛和紅腫，此 時應及時明確診斷，並儘早局部熱敷，以促進血液循環和炎症消散，從而有效預 防眼瞼及鄰近球結膜水腫的發生。 （二）體弱久病患者，病情每多重篤：機體抵抗力低下的兒童、老年人，以 及患糖尿病