髋关节后脱位.pptVIP

一、髋关节后脱位 （一）脱位机制 患者坐位，髋关节在屈曲、内收、内旋位时，股骨头关节面的大部分已超越髋臼后缘，处于不稳定状态，此时如果膝部受到由前向后的暴力，股骨头即从髋关节囊的后下方薄弱区脱出，造成后脱位，并可合并髋臼骨折和坐骨神经损伤。 1、临床表现和诊断 （1）外伤史 （2）典型畸形 患肢短缩、髋关节屈曲、内收、内旋畸形 （3）弹性固定 （4）股骨大转子较健侧上移，臀部可触及脱出的股骨头，髂转线交点偏移。 （5）合并坐骨神经损伤者有下肢的感觉和运动功能障碍。 （6）X线检查可了解脱位情况及有无合并骨折。 髋关节后脱位畸形 2、治疗 （1）复位 复位越早越好 减少因脱位引起的并发症 股骨头缺血性坏死、关节功能障碍等 复位时应在椎管内麻醉或全身麻醉下进行 复位方法 提拉法（Allis法） 旋转问号法（Bigelow法） 提拉法（Allis法）：病人仰卧，助手用双手按住髂嵴或用宽布带固定骨盆，术者面对病人站立，同样使患肢屈膝、屈髋90o，用双膝夹住病人小腿，以双手握住腘窝向上持续用力提拉，并可适度将大腿外旋，使髋关节复位。 （2）固定 复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定在伸直外展位2～3周。 （3）功能锻炼 卧床期间作股四头肌收缩锻炼。解除固定后可活动髋关节，4周后下床扶双拐部分负重行走，3个月后方可完全负重，负重过早可加重股骨头的损害。 二、髋关节前脱位 脱位机制 髋关节前脱位少见。当髋关节在外展、外旋位时，受到强大的外展暴力，大转子顶于髋臼缘形成杠杆作用，股骨头即从髋关节囊前内下部分薄弱区穿破脱出，造成前脱位。 1、临床表现和诊断 （1）外伤史 （2）典型畸形 患肢外展、外旋、屈曲畸形 （3）弹性固定 （4）腹股沟部肿胀，可触及脱位的股骨头。 （5）X线检查 2、治 疗 （1）复位 提拉法（Allis法） 病人仰卧，术者以双手握住腘窝部，使髋关节屈曲、外展，并沿着股骨纵轴持续牵引，一边牵引一边作轻度旋转摇摆。助手站在对侧用双手按住大腿上段内侧及腹股沟处用力推压，一般均能顺利复位。 （2）固定 同髋关节后脱位。 （3）功能锻炼 同髋关节后脱位。 三、髋关节中心脱位 脱位机制 侧方暴力作用在股骨大转子区，可以使股骨头向髋臼方向水平移动，穿过髋臼壁而进入骨盆腔，形成髋关节中心脱位，伴有髋臼骨折。 1、临床表现和诊断 （1）外伤史 有交通事故或高处坠落等强大暴力所致外伤史。 （2）全身状况 腹膜后出血可导致失血性休克，可合并腹部脏器损伤。 （3）髋关节疼痛、肿胀，关节活动障碍。 （4）大腿上段外侧常有较大血肿，股骨头内陷可引起肢体短缩。 （5）X线及CT检查 可从多角度了解脱位、骨折程度。 2、治疗 应特别注意治疗低血容量性休克及腹部脏器损伤。髋关节中心脱位本身的治疗分三种情况： 1.股骨头内移轻微者，进行患肢皮牵引，症状缓解后可去除皮牵引，但不可负重，需卧床10～12周。 2.股骨头内移明显者，需用骨牵引复位。做股骨髁上骨牵引，尚可附加转子部侧方骨牵引，使关节复位，牵引时间至少8～12周。 3.股骨头不能复位者及髋臼骨折复位不良者，需切开复位内固定。 谢 谢！ 关节脱位 外科学教研室 第一节 概 述 （一）概 念 组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位(dislocation)，俗称脱臼。 （二）分类 1.按脱位发生的原因分类 （1）创伤性脱位 （2）反复性脱位 （3）先天性脱位 （4）病理性脱位 2.按脱位后的时间分类 (1)新鲜脱位:脱位后未满3周 (2)陈旧性脱位:脱位后超过3周 3.按关节腔是否与外界相通分类 (1)闭合性脱位 (2)开放性脱位 4.按脱位程度分类 (1)脱位:关节完全失去了正常对合关系。 (2)半脱位:关节丧失了一部分对合关系， 如桡骨头半脱位。 （三）病理 （四）临床表现和诊断 1、一般表现 局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能障碍，可合并骨折、开放性伤口或血管、神经损伤。 2、关节脱位的专有体征 畸形 关节盂空虚 弹性固定 3、X线检查 X线检查可明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折等。 （五）治疗 治疗原则 及时复位、妥善固定、合理的功能锻炼。 1.复位 手法复位为主，越早越好 复位成功的标志是 关节的被动活动恢复正常 骨性标志复原 X线检查证实已经复位 2.固定 关节固定在适当的位置利于关节囊、韧带及肌肉等得到良好的愈合。 固定时间一般2～3周。 陈旧性脱位的固定时间应适当延长。 根据不同部位的脱位，可选用三角巾、绷带、夹板、石膏、支具或牵引等方式进行固定。 3.功能锻炼 在固定期间要积极做患肢的肌肉舒缩运动和其他关节的主动运动，以改善血液循环，消除肿胀，防止