高频彩色多普勒超声在类风湿性关节炎膝关节病变诊断中的应用价值.docVIP

高频彩色多普勒超声在类风湿性关节炎膝关节病变诊断中的应用价值 2012年4月第9卷第4期ChinJMedUltrasound(ElectronicEiti)p::?57 3李莉,余永生,王少特.超声技术在腕管综合征中的诊断价值探2007:120. 讨.武警医学院,2004,13(6):449451.(收稿日期:2011-08.17) 4望釜:?实用科神经伤病定位诊断学?郑州:河南医(本文编辑:安京媛)科大学出版社, 1999:9,123.一…..…… 5龙蒙生,张留栓,冯峰.骨伤综合征.北京:科学技术出版社, 朱淑娥,刘印.腕管综合征高频超声表现[J/CD].中华医学超声杂志:电子版,2012,9(4):347—348. . 骨骼肌肉超声影像学. 高频彩色多普勒超声在类风湿性关节炎膝关节病变诊断中的应用价值 胡小涛陈苏宁 类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一种以对 称性,多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病…,可引 起进行性,不可逆的关节损伤,膝关节是最常被累及的大关 节,其基本病理改变是滑膜炎.以往多采用x线或MRI观 察膝关节病变,取得较好的早期诊断准确率.但x线有损 伤,MRI检查费用较高,不宜作为长期随访检查的方法.随 着超声仪器的不断发展及超声检查对骨骼肌肉病变诊断技 术的提高,高频彩色多普勒超声对关节滑膜等结构的清晰显 示和观察结果可与MRI检查结果相近.本研究拟采用高 频彩色多普勒超声对65例RA患者膝关节病变进行观察, 以探讨高频彩色多普勒超声在RA膝关节病变诊断中的应 用价值. 一 ,资料与方法 1.对象:选取2009年9月至2011年3月在上海同济医 院确诊有膝关节损害的RA患者65例(RA组),男18例,女 47例,年龄2O～56岁,平均年龄(41.00±5.25)岁.65例患 者均参照1987年美国风湿病学学会诊断标准作出临床诊 断.对照组为因下肢皮下结节等就诊的70例门诊患者,均 无RA病史,无膝关节肿痛,无膝关节外伤及手术史,男22例, 女48例,年龄25～60岁,平均年龄(44.-I-5.37)岁.两组患 者均行血生化C反应蛋白及红细胞沉降率检查.所有患者 均获得知情同意. 2.仪器与方法:采用PhilipsHD11型,GELogiq5型彩 色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5～10.0MHz.患者取 平卧位,屈膝30.～45.,于髌骨上方及下方进行横向及纵 向扫查.分别测量RA组患者与对照组患者膝关节滑膜厚 度,滑膜表面情况及髌上囊积液深度(髌上囊液体最厚 处);观察滑膜彩色血流分布情况;选用低速血流条件,增 益调至最大灵敏度而不产生噪音信号;所有测值均检测 3次,取其平均值. 3.膝关节病变超声分级诊断:依据DAgostino等和 Walther等诊断标准:(1)以髌上囊积液厚度gt;4mm诊断 为积液,其中,0级:无积液;I级:少量积液(≤5mm);U级:中 等积液(6—10mm);m级:大量积液(gt;10mm).(2)滑膜 厚度:选择滑膜最厚处进行测量,并按Walther等的标准 对滑膜厚度进行分级:0级:滑膜无增厚(厚度lt;2mm) I级:滑膜轻度增厚(厚度gt;2mm且lt;5mm);II级:滑膜中 度增厚(厚度gt;5mm且lt;9mm);11I级:滑膜高度增厚(厚度 gt;9mm).(3)采用Newman等分级方法对测及的滑膜彩 色血流进行分级:0级:滑膜内无彩色血流信号;I级:滑膜 内测及少数点状血流信号;II级:滑膜内测及较多点状或短 线状血流信号;m级:滑膜内测及丰富的树枝状或网状血流 信号. 二,结果 两组患者髌上囊积液厚度,滑膜厚度及膝关节内彩色血 流超声分级诊断结果明显不同(表1). 表1对照组和RA组患者髌上囊积液厚度,滑膜厚度及膝关节内彩色血流超声分级诊断结果(个) 注:RA为类风湿性关节炎 DOI:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2012.04.025 作者单位:200013上海市中西医结合医院超声诊断科(胡小 涛);上海市同济医院同济大学附属同济医院超声诊断科(陈苏宁) 2012年4月第9卷第4期ChinJMedUltrasound(E1ectronicEditi0n RA组65例患者膝关节病变超声表现:(1)膝关节积 液:65例RA患者130个膝关节中108个(108/130,83.1%) 膝关节内显示不同程度积液,积液厚度0.8～15mm,平均厚 度(4.54-4-3.78)mm;二维超声声像图显示髌上囊积液(图 1a),表现为髌上囊内出现无回声区,透声较差,内可出现点 状或带状絮状回声.(2)滑膜增厚:65例RA患者106个膝 关节滑膜增厚(106/130,81.5%),滑膜厚度0.8～9.6mm