急性心肌梗塞时血清肌钙蛋白T的动态变化与临床意义.docVIP

急性心肌梗塞时血清肌钙蛋白T的动态变化与临床意义 ? 临床研究? 血管病杂志1995年蔓塑堂墨 一 7急性心肌梗塞时血清肌钙蛋白T 的动态变化与I临床意义尺2一z 苗志敏于宏伟徐庆科范洪亮赵文娟于素清王士珍王珍 ,1摘要应用酶联免疫测定法对32倒急性心肌梗塞(AMI)病人心畦特异性肌钙蛋白T(TnT)的 释放进行了动态观察8例AMI病人血清TnT的释放呈双峰性曲线t早期峰值时间约在梗塞后10～ lB小时,峰值浓度较正常上限值升高约30～120倍;后期峰较为平缓,升高幅度低于早期蜂,约在梗 塞后7O～100小时出现.24倒血清TnT呈单峰性曲线,峰值约在梗塞后32～108小时t峰值升高幅度 明显高于双峰曲线的后期峰.血清TnT最早升高时间约发病后在3～4小时t多数病人梗塞后第10 天左右降至正常.结果表明t血清TnT是一项灵敏度高,特异性强的心肌损伤性血清标志物tAMI病 人血清TnT呈双峰性变化者提示有早期再灌注,梗塞后血清TnTI4/S2小时比值对判断有无再灌注 可能有重要的参考价值;AMI病人血清TnT持续升高提示预后不良. 关键词心肌梗塞肌钙蛋白T白壤 ‘,—’一～H 心脏酶学标志物测定是诊断急性心肌梗塞 (AMI),监测AMI进程与评价预后的重要手段 之一_1].现有各种酶学标志物尚有灵敏度较低 或升高持续时间较短(如肌酸激酶CK,肌酸激 酶同功酶cK-MB)等不足,对亚急性梗塞就诊 病人及小灶性心肌梗塞或微梗塞的诊断仍有困 难[2]心脏肌钙蛋白T(troponinT,TnT)是近 年来发展起来的一种高度灵敏,高度特异反应 心肌损伤的血清标志物,对AMI,特别是非典 型梗塞的诊断,AMI病情监测及预后判断具有 重要的应用价值].我们应用酶联免疫测定 法对部分已确诊AMI病人血清TnT变化规律 进行观察,结果同CK,CK—MB,乳酸脱氢酶 (LDH)等加以比较,并对其临床意义进行初步 探讨. 资料和方法 一 ,AMI组 AMI病人32倒,均为我院1994年3～9月住院病 人,其中男20倒,女12倒,年龄50～81岁(平均j8士 怍者单位,2B6oo3青岛医学院附属医院心内科 12岁).全部AMI病人临床胸痛特点,心电图(EKG) 和酶谱改变均符合AMI诊断.梗塞部位:前壁(包括前 壁,前间壁或前壁+高侧壁)21倒.下壁11倒(其中2 倒台并右室梗塞).4例病人分别于住院第4～13天困 AMI并发症死亡.采血方法:AMI病人发病后第1天 (以持续性胸痛发作时间为准)每隔4小时采静脉血1 次+第2天每隔12小时栗血1次+第3天与第4天各采 血1次;以后每隔1天采血1次,直至梗塞后第1O天+ 部分TnT持续升高者间歇性采集血标本至梗塞后1 十月. 二,对照组 对照组I:经体检和实验室检查为健康人75例,其 中男38倒t女37例t年龄2O～72岁(平均53.0--_13.2 岁),采集空腹静脉血样1趺,分离血清待测.对照组 n为观察单纯骨骼肌损伤对血清TnT的影响.选择5 橱目肺癌开胸非心脏手术及5倒目股骨颈骨折行骨外 科手术病人,分别于术前及术后第1,2,3天采静脉血, 分离血清待测= 三测定方法 心脏TnT:应用BoehringerMannheim公司ES300 垒自动酶免疫分析系统及一步夹心法TnT测定试剂 盒’t以链霉亲和素包被管为固相载体.第一与第二抗 体均为心脏特异性单克隆抗体r测定质控血清批内 CV2.2,批问CVB7.CK(NAC法)测定,正常上 血管病杂春1995年2月第塑堂蔓 限:女性lt;170IU/L,男性lt;200IU/L~CK—MB(NAC act法)测定,正常上限lt;2jIu/LLDH测定正常上限 lt;240IU/L.CK,CK—MB,LDH试剂盒均赡自 BoehringerMannheim公司,测定仪为美国Teehonicon RA1000全自动生化分析仪. 结果 一 ,对照组血清心脏TnT测定结果分析 对照组血清心脏TnT测定有56例为 0.00~g/L,最高值0.03~g/L;第99分位数为 0.017eg/L,血清TnT浓度与受试者年龄无 关,男性与女性测定值无差异.我们采用血清心 脏TnTgt;O.2~ag/L为诊断AMI的界限值... 二,AMI病人血清心脏TnT的释放 AMI病人血清心脏TnT释放呈两种曲线 特征(附表).A组:有8例(25),随梗塞时间 延长,血清TnT呈双峰性变化曲线,早期峰值 时间约在梗塞后第10～18小时,TnT峰值浓 度较正常上限值升高约3o～12O倍;CK与 cK—MB峰值均为12～32小时,无论有或无 EKGST段持续性升高或下降.CK与CK—MB 在梗塞后约50小时恢复至正常水平,但血清 TaT在梗塞后第70～100小时仍较为平缓,幅 度较低的后期