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腹部皮瓣埋藏术修复手指软组织缺损的护理 护理园地中外妇儿健康ChineseAndForeignWomenHealth2011年5月第19卷第5期 腹部皮瓣埋藏术修复手指软组织缺损的护理 - 王元华 【中图分类号]R473.6【文献标识码】C【文章编号]1672--6383--{2011)05--0256--02 【摘要】总结29倒腹部皮辫埋藏术修复手指软组织,缺损的护理经验,给予术前,术后护理,重视血运的观察和康复指导,本组29例患者手指 缺损全部修复,功能恢复正常,外观满意. 【关键词】腹部皮辨埋藏术;修复;缺损;护理 生活中当患者因外伤或者其它因素而导致手指部分或全部软组织 缺损时,不仅影响患者手的功能和外观,而且在生理和心理上都会给患 - 者造成严重创伤,从而影响生活质量,因此,常需要做手指软组织缺损 修复术,从2007年6月至2011年6月,我科采用腹部皮瓣埋藏术对29 例手指软组织缺损患者进行了缺损修复术,效果满意,现报道如下: 1临床资料 1.1一般资料:29例手指软组织缺损患者,男26例,女3例,年龄3O～ 56岁,平均年龄40岁,缺损原因:化学烧伤2例和创伤缺损27例.伤 后就诊时间最短半小时,最长l5天. ‘1.2方法:手术分两步进行.第一步:皮瓣成形术.第二步:行断蒂术. 1.3结果:本组别29例患者伤口均一期愈合,皮瓣全部存活,无并发症 发生.术后缺损全部修复,手指功能正常,外形恢复满意.手术成功 率loo%. 2护理 2.1术前护理 2.1.1皮瓣成形的术前护理 2.1.1.1术前参加医生查房和病例讨论,了解手术及治疗方案,明确病 情观察和护理要点,便于术后护理. 2.1.1.2心理护理:加强护患沟通,解除患者存在的心理问题:如对医护 技术的担心及由于该手术次数多,疗程长,要经过成形或延迟一转移一 断蒂等阶段,并术后常需姿势固定,给术者造成痛苦或生活的不便及担 心术后手部外观恢复是否满意,运动是否受影响等等.针对以上存在 的心理问题,护士应关心,体贴给予精神上的安慰与鼓励,做好解释工 作,建立良好的护患关系.适当例举实例,让受术者充分了解手术方案 和术后的固定姿势导致的不适并协助受术者模拟固定姿势,提高术后 生活适应能力,以消除患者的疑虑,恐惧心理,增强信心.使患者以最 佳的心理状态积极配合手术. 2.1.1.3术前护理评估:包括生命体征,专科体检(伤指皮肤软组织缺损 深度,面积,出血,肿胀,伤口感染程度,关节活动,手指感觉,运动情况 等).各项辅助检查结果.患者的一般营养状况,女病人询问月’经史. 2.1.1.4据术前评估情况:遵医嘱积极给予抗生素控制感染,出血量多 时及时止血带止血,抬高患肢,补充血容量. 2.1.1.5术前指导:向病人讲解术前准备的内容,目的,手术经过,术后 注意事项.. 2.1.1.6腹部供瓣区的皮肤准备:用美蓝在供瓣区绘出手术切口标志, 然后常规备皮,受皮区创面彻底清创. 2.1.2断蒂术前的护理 2.1.2.1血运的测定及训练术后4周开始断蒂手术,断蒂前1周开始行 断蒂训练[1],用橡皮筋阻断蒂部血运,进行测试和训练,用橡皮筋套在 拟断蒂的皮管的一端(以纱布均匀衬垫防损伤皮肤)拉紧橡皮筋,用止 皿钳夹住.训练时间,首次2次/d,每次15分钟,逐渐延长至2h/次,2 次/d.注意观察皮瓣的颜色和温度,颜色,温度正常方能断蒂. 2.1.2.2断蒂术前的皮肤准备:应仔细,彻底清洗勿擦伤或损伤皮瓣 .-—— 256-——— 2.2术后护理 2.2.1一般护理:术后患者平卧一周,以利于皮瓣的静脉回流,病室内保 持空气清新,整洁,安静,无烟,室温维持2O～25左右,以避免因外 界温度变化而引起血管收缩影响血运,必要时采取保暖措施:冬季用4O ～ 6Ow烤灯照射,距离30~40cm.由于手术的原因,患者自理能力受 限,应加强基础护理和生活护理,安抚患者,配合护理,防止并发症的 发生. 2.2.2严密观察病情:全身观察:生命体征,意识瞳孔的变化,及时发 现血容量不足,及时补充,避免使用缩血管药物.局部观察:注意观 察埋藏皮瓣的血液循环,其血液循环障碍多从吻合处开始,逐渐向皮瓣 蒂部扩展.因此,应密切观察患者患指的温度,色泽,指压反应,及张力 的进行性变化,同时观察皮瓣蒂部是否受到额外压力.如:敷料包扎过 紧,周围组织肿胀,及蒂部血肿,皮瓣扭折等导致的血液循环障碍,一旦 发现血液循环障碍,应立即通知并协助医生检查处理.由于血肿,蒂部 受压,折叠,扭转,牵拉过紧,血管痉挛(可因寒冷,疼痛,情绪紧张)以及 患肢抬高不当等因素引起的血运障碍都可以通过及时发现处理而得到 纠正. 2.2.3患指制动于腹壁至断蒂:目的避免皮瓣受牵拉,术后3天开始红 外线照射局部,一日2次,每次3O分钟,以加快皮瓣蒂部血液