自体移植在霍奇金淋巴瘤治疗中的进展.docVIP

自体移植在霍奇金淋巴瘤治疗中的进展 ‘r医学输血及血液学分册2001年第型鲞整 自体移植在霍奇金淋巴瘤治疗中的进展 卫菊综述沈志祥审校 f摘要】近几十年来,化疗和喊放疗使霍奇金淋巴瘤的预后得到了显着的改善,但仍有约1/3患者 难治或治疗后复发,这些患者通过自体移植可显着提高长期生存率目前,自体移植联台大剂量治疗已成 为治疗复发,难治及高风硷霍奇金淋巴瘤的新的热点.本文就自体移植的预处理方案,干细胞动员和采 集,体外净化,预后因素及第二肿瘤等方面的最新进展作一综述. 【关键词】霍奇金淋巴瘤自体移植治疗 现代化疗和俄放疗已改变了霍奇金淋巴瘤 (Hodgkin’SLymphoma,HL)的预后,8O%的早期病变 和60%的晚期病变有希望治愈,但仍有约1/3患者难 治或治疗后复发,而这些病人往往无法耐受大剂量治 疗,长期生存率很低=近年来,自体骨髓移植和外周干 细胞移植的发展,在大剂量抗肿瘤治疗基础上,行自体 移植以重建造血功能,显着提高了难治和复发HL病人 的长期生存率.大量研究资料表明,HL患者自体移植 与异基因移植相比,总生存率无显着差别.Anderson 等一分析了127例复发或难治HL病人的预后,其中68 例行自体移植,53例行异基因移植,虽然异基因移植病 人的复发率比自体移植低,但移植病死率高,导致总生 存率相似.自体移植无须HLA相合的供体,无GVHD 发生,年龄限制小,且移植前无须免疫抑制治疗,故临床 上应用越来越广泛. 1自体骨髓移植(ABMT) 自体骨髓移植首次应用于HL治疗是在50年代晚 作者单位:200025上簿第二医科大学附属瑞盘医院血藏科 期.当时难治或复发病人的治疗相关毒性约为20%. 近年来已下降为3%5%. 11预处理方案 目前,BEAM和CBV是最常用的大剂量预处理方 案:BEAM的常用剂量及应用方法如下卡氮芥 300mg/m0静脉推注(gt;1h).dl;鬼臼乙叉甙200mg/m 静推一天1次,d2～d5;阿糖胞苷200mg/m静推一天2 次,d2～d5;苯丙氨酸氮芥140mg/m静推,d6.CBV 的常用剂量及应用方法:环磷酰胺15g/m2静脉推注, d1～d4;鬼臼乙叉甙200mg/m静推一天2次,d1～ d3;卡氨芥300mg/m静脉推注(gt;1h),d1:其他预处 理方案有环磷酰胺+全身照射(TBI),TMC(塞替派,苯 丙氨酸氮芥,卡铂),TMJ(塞替派,米托蒽醌,卡铂,GM — CSF),TAVE(塞替派,阿糖胞苷,长春碱),IEV(异环 磷酰胺,表柔比星,鬼臼乙叉甙)等.绝大多数文献报 道.应用各种大剂量预处理方案和自体移植治疗复发或 难治HL病人长期生存率在50%以上,总的治疗相关 死亡率约为l0%.Anselmo等回顾分析了29例首次 复发或难治(对…线化疗)的HL病人.l8例病人接受 了IEV,11例病人接受IEV预处理后自体移植.仅应 M~henFLC一…R1986.46:5276 FurmanPA.GuirtPV,KelterPM.etalViro]oKy,1998,102:420 玛曹被,王健民,章卫平,等中华m液学杂志,2000,12:651 闰风明.选万民,魏亚明,等中华m液学杂志,1999,如:654 MushiNC,G.vlndarR,DrakeK,a/B】0.d,1997,89:1334 AlyeaEP,SolfretRJ,CanningC,alBlood,1998.91:3671 BurrRK,DrobyskiWR,TraynorAE,etalBone兀)wTr~spLant. 1999,24:1043 RobinetE.CertouxJM,FerandC,egal』He--rotherapy,1998,7:205 FaherLMB】LHld.1995.86:2821 416 16MavroudisDA,De~ineS,Mo_ld㈣』,dfBr』Haematol,1998. 101:565 17GarderdL,SnellV.PrzepiorkaD,granzp/~tation,1999,67:124 18冯凯,裴雪诗.王成屯.等中华血{馥学杂志.1999,20:047 19DF,SzydIoRM.CrossNCP.alBbod,2.00.96:2712 20VerdonckLF,Peters~E].Lokho~tHM,etalBoneMarrowTrans dant199822:1057 21BemsteinSH.NademaneeAP,v0鸵JM.0Blood,1998.91:3509 22DaMw,NinFLBlood.1999,94(dI):426 23述万明,江千里解放军医学杂志.2000.24:301 789mu拉¨H 围外医学输血且血液学分册2