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重症患者空肠营养管的放置及护理 医学创新2010年11月箍7卷第32!0fna:!!:Q!::?125? 2.5对重度一氧化碳中毒者笔者采取适当延长吸氧时间, 治疗压力采用0～25kPa.急性期第1天改作2次高压氧治 疗,病情稳定后应立即改为1次.最少要连续进行3个疗程 以上高压氧,以预防并发症的发生.病情严重,昏迷时间过 久,较长时间处于植物人状态的患者应间断进行高压氧治 疗,连续2～3个疗程后休息2周,再连续进行2个疗程,以防 氧中毒. 2.6防止脑水肿的发生一氧化碳中毒后,由于缺氧和一 氧化碳毒性作用,经常发生脑水肿,在高压氧应用的同时,使 用激素,如类固醇和脱水药(如甘露醇)可提高疗效. 2.7及时准确给药在患者治疗过程中,除遵医嘱常规给 予对症药物外,对一些特殊药物,如脑活素,氨基酸等大分子 药物,选在患者进舱前3O一60min给予.高压氧可提高脑组 织和脑脊液氧分压,增加氧弥散率.高压氧条件下,推动脑 血流量增加,且高压氧还可增加血脑屏障的通透性,利于大 分子药物渗透到脑组织中,有利于药物发挥药效. 2.8保持静脉通路通畅静脉输液是治疗的一个重要环 节J,不可忽视,重症昏迷患者由于治疗时间长,局部血管破 坏性大,不利于药物和液体的输入,不利于疾病的康复.对 于此类患者笔者一般采取股静脉穿刺法,这样可保证药物和 液体准确无误的输入,而且可避免局部损伤,但应严格无菌 操作,穿刺部位每天用70%的酒精消毒并更换敷料,注意观 察穿刺部位的皮肤有无红肿及渗透. 2.9保证合理的营养供给应给予高热量,高蛋白,易消化 营养丰富的饮食.对于不能进食的患者应给予鼻饲,鼻饲液 温度为40一50,以促进蛋白质的吸收.鼻饲时观察患 者有无嗳气,腹胀和腹泻,有此种症状时不妥立即终止鼻饲, 可适当给予助消化药,腹泻严重者可减少鼻饲量,并注意腹 痛情况,以防不测. 2.10健康教育注意安全,远离中毒现场,应到空气清新 的地方,经常打开门窗通风换气,加强日常护理和心理护理. 如发现记忆力,理解力,定向力减退,语言和行动减少,生活 不能自理等应尽早到医院就诊,这样可预防各种并发症的 发生. 参考文献 [1]何绍红,余贞梅,谢海燕.急性一氧化碳中毒采用高压氧治疗43 例护理体会.贵州医药,2008(8):765—765. [2]陈芳.高压氧治疗一氧化碳中毒患者的护理.中华现代护理学杂 志,2007(4):305—306. [3]张建宏,刘金平,常勇霞,等.高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑 病的疗效观察.中国实用神经疾病杂志,2006,9(6):150—151. (收稿日期:2010—07—08) (本文编辑:程旭然) 重症患者空肠营养管的放置及护理 杨红梅 【关键词】空肠营养管;置管方法;护理 危重患者早期启动胃肠道系统可有效地防止肠黏膜萎 缩,屏障功能障碍,肠道菌群移位.启动肠内营养可以激活 肠道神经一内分泌系统,促进肠蠕动和黏膜生长,维持肠壁 局部免疫系统及细胞功能,从而维持机体的免疫功能.肠内 营养可视为一种处理严重代谢紊乱的手段,用于预防应激性 溃疡,感染及肠衰竭.胃管虽然是目前危重患者最常用的肠 内营养途径,但实施肠内营养效果较差,最有效的途径是空 肠造瘘管和螺旋胃肠管.空肠上端滴注营养液是完全胃肠 内营养的方法之一,可通过肠道吸收提供人体各种必需的营 养.胃肠道营养可获得与胃肠外营养相同的疗效,但它比较 符合生理状态,费用低,监护简便,又有助于胃肠道功能和形 态的恢复,因而在临床营养支持中占有越来越重要的地 位….经鼻空肠途径输注营养液是肠内营养的方法之一,可 作者单位:650032昆明医学院第一附属医院 通讯作者:杨红梅 通过肠道吸收人体各种必需的营养素.鼻空肠置管营养支 持的方法,改善了患者的营养状态,减少了误吸的发生,取得 了良好的效果.笔者所在科室2009年1～12月对56例危重 患者行鼻空肠营养管置管,经空肠营养管进行肠内营养,取 得了满意的效果,现将护理体会报告如下. 1临床资料, 本组56例患者,男34例,女22例,年龄22—80岁;其中 急性胰腺炎48例,脑外伤5例,脑出血3例;神志清醒36例, 昏迷20例. 2空肠营养管置管方法 2.1徒手经鼻腔置管法螺旋型鼻肠管:内装引导钢丝,管 壁薄而柔韧,置人方法同胃管,徒手经鼻腔将营养管放于胃 内,置入时螺旋型鼻肠管被引导钢丝拉直送入胃内约80em 后,撤去引导钢丝,由于材料具有特殊的螺旋形记忆功能,远 端恢复螺旋状,患者尽量取右侧卧位,在胃内8—12h,在胃 ? 126?中国医学创新2010年1t月第7卷第32期MedicalInnovationofChina,November.2010,Vo1.7No.32 肠蠕动下自行通过幽门进入十二指肠和空肠.但对于老年 重症脑血管意外患者