疾病与健康：小儿肥胖症症状及治疗方法.docVIP

小儿肥胖症症状及治疗方法 　儿童肥胖症的标准一般指体重超过同性别、同年龄健康儿或同身高健康儿平均体重的2个标准差;或超过同年龄、同性别平均体重的20%。临床多见单纯由于饮食过多所引起的肥胖，称单纯性肥胖症。近年来单纯性肥胖症的发病率在我国有增多趋势，儿童时期的肥胖症可为成人肥胖症、高血压、冠心病及糖尿病等的先驱病，因而它又是一个慢性的代谢异常疾病，故应引起重视并及早加以预防。? 小儿肥胖症有哪些表现及如何诊断？ 　　1.一般表现 常有家族肥胖史;智力佳，皮下脂肪丰满，分布比较均匀，身体脂肪积聚以乳部、腹部、臀部及肩部为显著，腹部皮肤出现白纹、粉红色或紫纹;四肢肥胖，尤以上臂和臀部明显。无内分泌紊乱和代谢障碍性疾病;常有疲劳感，活动时气短或腿痛，行动笨拙，膝外翻或扁平足。 　　2.食欲极佳 小儿食欲极佳，食欲旺盛、食量大大超过一般小儿，且喜食淀粉类、甜食和高脂肪食物，不喜欢吃蔬菜等清淡食物。 　　3.体重/体脂超过参照人群值的界值点 体格生长发育迅速，但骨骼正常或超过同年龄小儿，体重超过同性别、同身高正常儿均值20%以上，或体重超过同身高健康儿平均体重的2个标准差(M 2SD);或体重指数大于23者。 　　4.性发育 性发育一般较早或正常。男孩由于大腿会阴部脂肪过多，阴茎可掩藏在脂肪组织中，而显得很小，实际上属正常范围。 　　5.有氧能力损伤 肥胖症小儿临床上常无其他不适，但明显肥胖有氧能力损伤，最大耐受时间、最大氧消耗明显减低;最大心率、每分通气量、二氧化碳产量、做功量明显增高;无氧阈各项指标均低，呈现“无氧阈左移现象。肥胖儿活动时心跳、气短、易累的外部表现和不爱参加体力活动的行为习惯。 　　部分肥胖症可并发高血压，极度肥胖儿可由于胸廓及膈肌活动限制，使得呼吸浅快，肺泡换气量减低，形成低氧血症，出现发绀，可并发血红细胞增多、心脏扩大及充血性心力衰竭，即所谓肺通气不良综合征(pickwickian综合征)，可危及生命。 　　6.心理上的压抑和损伤 个性、气质、性格、潜能发育以及日后的能力发育、人际交往都有消极的影响。对自己体型的压抑大，自我评价差。人际交流时易受奚落、被取外号，甚至受到歧视。沉重的精神压力和心理冲突，丧失自信心，变得孤僻。青春期因苦恼于肥胖的体型或急于减肥造成许多激烈的心理冲突，有的甚至自杀。 　　肥胖症从外观上即可判断。营养史有过度进食、过食/偏食高热卡、高油脂食物等。奶方喂养、过早喂养固体食物等。行为习惯有多食、体力活动少、占有欲强等。临床症状和体征有进行性体重增加，行为偏差和全身体脂普遍增加。 　　1.标准身高体重法 　　(1)标准体重的计算公式： 　　①3～12个月婴儿体重(㎏)=(月龄+9)/2 　　②2～6岁体重(㎏)=年龄×2+8 　　③7岁～12岁体重(㎏)=(年龄×7-5)/2 　　(2)分度：一般小儿体重增加超过同性别、同身高正常儿均值20%者或同身高健康儿平均体重的2个标准差(M+2SD)者，即可诊断肥胖症;超过20%～29%，或超过2～3个标准差为轻度肥胖症，超过30%～39%或超过3～4个标准差为中度肥胖症，超过40%～59%或大于4个标准差为重度肥胖症。超过60%以上为极度肥胖。 　　(3)身高与体重：幼儿身高125cm，身高与体重一起发展，即身高每增长3.8cm体重增长1kg。标准体重(kg)计算公式为：3+[身高(cm)-50]/3.8。 　　(4)国外Broca公式：标准体重(㎏)=身高(㎝)-100，我国常用Broca改良式： 　　①男性成人体重(㎏)=身高(cm)-105;或平田公式：[身高(cm)-100]×0.9。 　　②女性成人体重(㎏)=身高(cm)-105;或等于[身高(cm)-100]×0.85。 　　2.体重指数(body mass index,BMI) BMI=体重(kg)/身高(m) 　　WHO1997年公布：正常BMI为18.5～24.9;≥25超重;25～29.9为肥胖前期;30.0～34.9者属Ⅰ度肥胖(中度);35.0～39.9者属Ⅱ度肥胖(重度);≥40者属Ⅲ度肥胖(极重度)。 　　2000年国际肥胖特别工作组提出亚洲成年人正常BMI范围为18.5～22.9;18.5为体重过低;≥23为超重;23～24.9为肥胖前期;25～29.9者属Ⅰ度肥胖;≥30属Ⅱ度肥胖。 　　目前诊断肥胖病多采用BMI的方法，BMI是一项比较准确且被世界广泛接受、采纳的诊断方法。 　　肥胖度测定：(实测体重- 身高标准体重)/身高标准体重×100%。 　　肥胖度20%～29%者为轻度，30%～50%者为中度，50%者为重度。 　　3.皮褶厚度 用卡尺测量二头肌、三头肌、肩胛下部位处皮褶厚度，正常20～40mm，P85为肥胖,P95为高度肥胖。有局限性已逐渐少用。 　　4