重症脑卒中颅内高压病人的护理体会.docVIP

重症脑卒中颅内高压病人的护理体会 重症脑卒中颅内高压病人的护理体会 李恒玉吕娜方建瑞 河南南阳市中心医院干部病房神经内科南阳473009 【关键词】脑卒中;颅内高压;护理体会 【中图分类号】R743.31【文献标识码】B 我科2004—12~2005—08共收治重症脑卒中致脑水肿颅 内高压48例患者,现将护理体验报告如下. l临床资料 48例中,男3O例,女l8例,年龄t9～86岁.经颅脑CT或 MRI确诊;出血性脑卒中28例,缺血性脑卒中2O例.基底节 区出血8例,梗死4例;丘脑出血7例;脑出血6例,梗死4例; 小脑出血l例;蛛网膜下腔出血4例;脑叶出血2例;大面积脑 梗死8例,多发性腔隙性梗死4例.即往高血压病期l5例, 肺气肿及肺部感染5例,糖尿病3例. 2护理 2.1严密观察病情变化,正确评估脑水肿,颅内高压发生 的时间.5例重症脑卒中都有脑水肿,颅内高压期,从发病数小 时起.持续2～4周,且颅内高压时机与病死率,致残率以及预后 有关.脑卒中后脑水肿是引起颅内压增高的主要原因,其次是 卒中水肿后的占位效应和脑积水导致的颅内压增高,导致脑病 形成致死亡0.脑卒中伴发的颅内高压的征兆,脑卒中伴发 的颅内高压绝大多数属于急性或亚急性颅内高压,除头痛,意识 障碍,呕吐是颅内高压的常见症状外,R频率和节率的改变,咳 嗽,嗜睡,打哈欠,高热等也应视为颅内高压表现及病情变化. 脑水肿,颅内高压的相关因素,脑水肿颅内高压的程度和持续 时间,同脑卒中病变的部位和范围密切相关口. 2.2气道管理及心肺功能jI轰测保证足够的氧供是重要急救 措施.急性卒中病人由于意识水平下降.颅内高压增高.出现缺 血,缺氧,脑组织灌注量不足.因此,病人应卧床休息,保持头高 脚低位(抬高床头20~30cm)头颈保持侧卧,以防止呕吐物吸入 气道,及时清理呼吸道分泌物,并充分吸氧(面罩或鼻导管给氧 2~4L/min),必要时考虑气管插管,持续SPO.和定时血气分析 监测.以及持续心电监护. 2.3密切观察生命体征及病情变化重症脑卒中病人在最初 发病几小时内.病情变化很大,每1/2～lh观察记录1次,尤其 是瞳孔的大小对光反射和神志,呼吸,体温等动态观察,可提示 脑水肿的程度,颅内高压的改善情况,有无脑疝形成等.如脑卒 中后明显的头痛,倦睡,哈欠,频繁呕吐,瞳孔忽大忽小,单独或 联合出现,均提示早期颅内高压.如出现浅慢的深大呼吸,多提 示有呼吸中枢的压迫症状,预示有脑病形成监测体温,在病人 发病后72h内,测量1次/h.低温可降低脑代谢,减少脑容量, 提高脑细胞对缺氧的耐受性,特别是对伴有高热的高颅压病人 更有益.高热者采用24h头部冰帽,大血管冰敷,卧于冰毯;温水 擦浴,乙醇擦浴,冰盐水200ml加阿司匹林0.5g保留灌肠等.或 亚低温脑保护治疗,通常降温至32～33维持3～4h后逐渐 复温护理中应准确控制头温的改变,行物理或药物降温的体 温观察. 2.4重视预见性护理潜在并发症脑疝形成,其措施是观察有 无呕吐,呕吐是喷射状,剧烈头痛是呈阵发性伴频繁呕吐,意识 改变等表现是脑疝形成的前驱症状,特别是晚间值班护士,要重 视突然发生的改变,要注意病人的主诉等.急性上消化道出血, 是脑损伤后的一种应激性溃疡.应常规留置胃管,密切观察,合 理营养支持和药物预防.对病人的预后有非常大的影响,便秘 应给予缓泻剂,使病人减少或避免屏气用力,避免大剂量高位灌 肠通便,以免导致颅内压骤增的危险. 2.5控制颅内高压及药物不良反应由于脑水肿和颅内高 压症出现的时间,多发生在出血后3～6h,呈轻度水肿,12h后可 达重度.,因此争取时间在出血6h左右,遵医嘱及时快速应用 脱水治疗.2O甘露醇125～250ml,应加压给药在lO～20min 快速滴注;呋塞米2O～40mg,q8h两者交替静注;如心肾,肺功 能不全者,宜选项用1O甘油果糖或海甘欣250ml/60~90min, bid缓慢静注,白蛋白对抗低渗性水肿效果好,且较少的反跳作 用,选用2O白蛋白,5O～100ml/d,持续5～10d,以减轻脑水 肿,降低颅内压,减少脑疝形成.在大剂量使用脱水药物后, 药物使体内水份排出体外的同时也带走大量的电解质.故长期 大量使用脱水药物可致电解质平衡紊乱,过度脱水可使血容量 不足,血压下降,甚至低血容量休克,也可发生高渗状态.甚至导 致非酮症高渗性昏迷0.因此在护理过程中,应严格记录24h 出入水量,控制输液过度,防止药液外渗,以免引起皮下组织坏 死.甘露醇连续多用可损害肾功能,激素可引发糖尿病或应 激性溃疡,而停用甘露醇后可出现反跳现象等.所以观察尿液 的颜色,性状及量,防止泌尿系统感染;观察病人的血糖,尿糖, 大便潜血试验,及时给予治疗护理. 2.6心理支持嘱其绝对卧床休息,勿随意起床活动,