10例手足口合并中枢系统感染的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 10例手足口合并中枢系统感染的观察与护理 张桂玉 福燕 高美霞 (首都医科大学附属北京佑安医院 100054) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0242-01 【摘要】 目的 总结手足口病常见并发症观察要点，临床护理特点。方法 对我院住院治疗123例患儿中，选择10例患有中枢神经系统感染并发症的病例，进行重点观察和护理。结果 如早期观察出早期症状，给予相应治疗，患儿均可临床治愈，无遗留神经系统后遗症症状。结论 重症手足口合并中枢系统感染的患儿，病情发展迅速，早期临床症状较隐匿，如能早期干预治疗，则预后良好。 【关键词】 手足口病 合并症 手足口病(HFMD)由肠道病毒引起的急性传染病，为丙类传染病。多发生于5岁以下婴幼儿，可引起手，足，口腔等部位疱疹或溃疡，个别患者可合并心肌炎，肺水肿，无菌性脑膜脑炎。HFMD常见病原体以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71（EV71）最常见[1]。我院感染病房应用整体化护理的模式以护理程序为框架就手足口病常见并发症的观察和护理进行探讨。 1 临床资料 从2009年一月-2010年一月我院感染科收治123例手足口病患儿。参考2010年手足口诊疗指南[2]手足口病病因：手足口病患者和隐形感染者为主要传染源；可通过粪口和呼吸道飞沫传播，也可接触病人皮肤，黏膜疱疹感染；人群普遍易感，以5岁以下婴幼儿多见，因与外界接触机会增多，免疫功能不健全，故感染性和传染性疾病发病率较高。123例患病婴儿中有10例重症手足口合并症患儿。其中，男6例，女4例，年龄1～5岁10个月，平均2.6岁。所有病人均有典型的手、足、口腔的皮疹或疱疹，均有发热。平均于起病后3.1天（1天19h～5天）出现神经系统症状。临床表现 ，全部病例均有发热，体温为37.5～40℃，gt;39℃有5例，热程3～6天7例（77.78%），gt;7天3例。病程中出现肢体抖动或惊跳8例（88.89%），精神差6例（66.67%），呕吐、步态不稳各有4例（44.44%），肌无力3例，出现抽搐2例，头痛2例。 2 常见并发症的观察与护理 2.1高热 观察护理：本组重症手足口病患儿均有精神差，嗜睡，头痛，发热，热型不规则。护理措施：病室温度适宜，24-26度；湿度50-60%；可选用物理或化学的方法进行降温，物理降温可采用冷毛巾，冰袋，化学致冷袋，通过传导方式散热。化学方法可口服布洛芬，或肌注安痛定，对乙酰氨基酚等退热药。协助多饮水或鲜果汁，婴幼儿喜欢的饮料，以补充高热消耗的大量水分。注意皮肤护理，退热期往往大量出汗，及时更换衣物和床单，保持舒适。 2.2脑炎 观察护理：患儿有无肌无力，肌震颤，抽搐，头痛，恶心，肢体抖动，谵妄甚至昏迷；有学者将重症HFMD所致的脑干脑炎分为3级:Ⅰ级：表现为肌震颤、无力或两者均有;Ⅱ：级表现为肌震颤及脑神经受累;Ⅲ级：迅速出现心肺功能衰竭。Ⅲ级者几乎无一例外地出现暴发性肺水肿及肺出血,其中大多数在短时间内死亡。护理措施：抬高患儿的头部15～30deg;，以利颅内血液回流。频繁呕吐者可侧卧位，保持呼吸道通畅。抽搐患儿给予止痉，镇静药物。遵医嘱应用甘露醇，减低颅内压。 2.3肺水肿和肺出血 观察护理　在神经系统表现出现后数小时到48小时内,若其症状得不到有效扼制,患儿出现呼吸急促,两肺开始可闻及水泡音,此时X线胸片多示右下肺渗出影,但可于几小时内迅速进展为两侧肺渗出影及弥漫性渗出影,此为肺水肿表现,患儿可突然口鼻中涌出大量血性泡沫样液体,出现肺出血。护理措施(1)保持呼吸道通畅,吸氧。及时清理呼吸道分泌物，必要时给予吸痰。(2)确保两条静脉通道的畅通,监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。血气分析呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。(3)呼吸功能障碍时,及时气管插管使用正压机械通气,建议小儿患者呼吸机初调参数:FiO2 80%～100%,CPAP 20～30cmH2O,PEEP 4～8cmH2O,f20～40次/min,潮气量6～ 8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数。(4)在维持血压稳定的情况下,限制液体入量。(5)头肩抬高15～30deg;,保持中立2位;插胃管、导尿(禁止压迫膀胱排尿)。 2.4心肌炎 观察护理　注意监测患儿的心率，心律，血压，神志，面色，出冷汗，末梢循环情况，以免患儿发生休克。护理措施：遵医嘱应用药物，加强心肌收缩力，扩张小动脉及小静脉，减轻心脏的