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原发性肾骨肉瘤1例报告 现代泌尿外科杂志2012年1月第17卷第1期45 骶lDRG神经元中NGF的表达与正常对照组相比 明显减少;而NGF组,NGF+RI组大鼠膀胱逼尿肌 细胞中NGF的表达均明显高于Dc组(Plt;0.05); 同时NGF组,RI组与NGF+RI组之间NGF的表 达均有显着性差异(P%0.05).通过实验,我们推断 糖尿病大鼠膀胱病变时存在的情况是:NGF的逆向轴 浆运输功能障碍加之靶器官膀胱表达的NGF减少,进 而导致运输到腰骶背根神经节中的NGF减少.以上 实验结果说明给予外源性NGF可以提高腰骶背根神 经节中NGF的含量,促进神经纤维的再生,促使支配 膀胱的神经功能增强并使膀胱逼尿肌出现相应的功能 改变,从而导致膀胱的功能改善,治疗IX;. 参考文献: [1]SCHME1CHELAM,SCHMEIZERJD,LOWPA.Oxidativein juryandapoptosisofdorsalrootganglionneuronsinchronicex perimentaldiabeticneuropathy[J].Diabetes,2003,52(1) ? 短篇与个案?文章编号:1009—8291(2012)01—0045—01 原发性肾骨肉瘤1例报告 辛玉宏,夏强,郑东升,赵国平,陈虎,赵振华 (江门市人民医院泌尿外科,广东江门529000) 关键词:原发性;.肾;骨肉瘤 中图分类号:R737.1文献标志码:C 原发性肾骨肉瘤极为罕见,现报告1例如下. 1病例报告 患者男性,65岁,因右侧腹胀痛2月人院.有纳差,腹胀 伴消瘦,无血尿,骨痛,结核中毒症状,无外伤及放疗病史.查 体:血压高,右腹部隆起,触及质硬肿块,表面光滑,活动差,轻 触痛,右肾区叩痛,右侧精索静脉曲张,平卧无缩小.血生化检 查:轻度贫血,血沉升高,ALP明显升高,PPD阴性,尿常规正 常.B超:右肾形态不规则,包膜欠完整,肾门内侧见一混合性 包块,上极上方见实性低回声团,边界清,内部可见多个钙化强 光斑回声.IVU:右肾及输尿管未显影.CT右肾区见不规则软 组织影,CT值约34.5Hu,肿块密度不均,内见多发高密度钙 化影,中央呈低密度坏死区,右侧肾上腺区见团块状软组织影, 密度不均匀,内见钙化,CT值约41.0Hu.术前诊断:右肾癌 并右肾上腺转移.术中见肿物与周围脏器广泛粘连,其中肝右 叶粘连处可及质硬如骨样钙化灶.行右侧根治性肾切除术+ 肝右叶部分切除术,术中分离各粘连处时渗血严重,出血量达 3800mL.肿物标本见肾脏结构破坏,一极呈囊实性,囊腔内见 棕褐色液体,实性部分见出血坏死;另一极为实性,切面呈灰黄 色,部分区域质硬如骨,肾门结构不清.显微镜下检查,肾肿瘤 组织由大量异形的梭形细胞,破骨细胞以及骨样,软骨样基质 构成,大量坏死.肝标本中见骨小梁,其周围可见异型增生的 骨母细胞.病理诊断:右肾骨肉瘤并右肾上腺,肝转移. 2讨论 2.1概况原发性.肾骨肉瘤极为罕见,第1例在1936年尸 解中发现,国内仅有2例报道,国外也仅有约2O例,发病率无 明确统计,也无任何专业书籍对其进行系统描述. 2.2发病机理目前机理尚不明确,有人提出化生理论,在 某些特定情况下,结缔组织可以分化为成骨细胞的原始间质细 胞,然后进行成骨分化.根据这个理论,推测原发性肾骨肉瘤 系肿瘤间质细胞化生为成纤维细胞,软骨母细胞和成骨细胞. 2.3发病情况本例患者65岁,右侧发病,国内报道的另外 2例为53及65岁,均为男性,左侧发病,国外统计发病年龄为 6O至7O岁,性别比例接近1:1,均为单侧发病,两侧相当. 2.4临床表现与肾癌相似,可表现为腰腹痛,腹部肿块及 血尿,还可出现副瘤综合征如高血压,贫血,血沉快等,以及 由肿瘤消耗引起的消瘦,恶病质,肿瘤压迫引起的消化道症 状,精索静脉曲张等.该病例未出现血尿考虑与肾门侵犯及 肾功能完全丧失有关. 2.5实验室检查实验室检查多有ALP升高,而ALJP的升 高与骨病无关,是由于肾肿瘤中类骨质病变造成的.尿检可发 现镜下血尿,而尿细胞学检查通常无异常发现,肿瘤进展期血 沉可增快,肿瘤内出血可出现贫血,其他检查一般无特异性. 2.6影像学检查在影像学检查尤其是CT上,有比较特异的 表现:①肿块巨大,直径超过10cm;②肿块中有大片钙化,密度不 均;③肿块边缘不规则,与周围粘连;④肿物周围可有播散式钙化 灶.有人称之为阳光破云而出.IVU可表现为集合系统受压 变形,如侵犯肾门导致完全梗阻或肾功能丧失可不显影. 2.7病理学检查病理学检查为确诊的主要手段.肾肿瘤细胞 呈多形性,可见到经典骨肉瘤中的不典型细胞,可有骨样组织和 广泛的不规则坏死钙化,主要特征是有恶性骨小粱,有时可看到 残存的肾小管.类似的病理改变可在大