206例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 206例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的围手术期护理 谷秀萍（河北省唐山市协和医院唐山063000) 【摘要】目的： 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）围手术期的护理经验。方法：对我院206例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的患者实施术前术后的护理。结果：206例患儿随访3个月，打鼾、呼吸暂停现象消失，白天精力充沛，复查PSG各项指标，189例患儿各项指标均正常，17例患儿各项指标明显好转，鼓膜置管患儿拔管后听力恢复，无并发症。结论：重视围手术期护理，能有效地预防并发症，提高手术疗效。 【关键词】OSAHS；儿童；护理 【中图分类号】R473【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2010）09-0319-01 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是以睡眠时反复发生咽部堵塞为特征，导致睡眠结构变化的疾病，不仅见于成年人，也是儿童的一种常见病。据调查儿童OSAHS的发病率在1%-3%，发病高峰期在2-8岁[1]，若不及时诊治，不仅影响儿童智力，严重者可引起心肺功能不全甚至猝死等严重的并发症。手术去除梗阻病因是治疗OSAHS的关键，而重视围手术期护理，能有效地预防并发症，提高手术疗效。我科2008年6月-2010年2月共收治小儿OSAHS206例，均给予手术治疗，疗效满意。 1资料与方法 1.1临床资料：本组患儿男性158例，女48例，年龄3-14岁，平均7.5岁；病史0.5-2年，主要表现反复上呼吸道感染史，夜间睡眠打鼾，张口呼吸，不同程度的憋气，多汗，遗尿，晨起精神差，白天思睡，注意力不集中等。均行多导睡眠(PSG)检查提示206例患儿夜间均有较明显的缺氧（血氧饱和度lt;90%），呼吸紊乱指数gt;20，经鼻内镜、鼻咽部侧位x线进行鼻咽部比率测定、体格检查：腺样体肥大90例；扁桃体肥大12例；腺样体肥大+扁桃体肥大88例；腺样体肥大+扁桃体肥大+分泌性中耳炎6例；腺样体肥大+分泌性中耳炎10例。 1.2治疗方法：在全麻下，根据患儿病情程度，行鼻内窥镜下经口腔切割钻实施部分扁桃体切除术、口腔腺样体切除术、口腔腺样体切除+扁桃体部分切除+双鼓室冲洗+鼓膜切开置管术、口腔腺样体切除+扁桃体部分切除术。术后静点抗生素5-7d，必要时地塞米松5-10mg静脉滴入3d，0.5%呋麻液滴鼻，超声雾化吸入，生理盐水漱口。 2护理 2.1术前护理： 2.1.1心理护理:术前加强和患儿及家属的沟通，采用符合儿童心理特点的教育策略多鼓励、多表扬等个性化的护理，家属因手术过程、手术效果，手术危险程度的不了解而产生的紧张、焦虑，护士应积极做好心理疏导工作，取得信任，消除患儿及家属的恐惧心理，积极配合治疗和护理。 2.1.2术前检查宣教:告诉家属术前检查血常规、凝血三项、肝功能+表抗；X线检查；专科检查：电测听、声阻抗、鼻内镜、PSG监测的目的及注意事项，已取得支持和帮助。确保各项检查成功，为治疗提供可靠依据。 2.1.3术前一日准备:①通知手术时间及麻醉方式；②做好抗生素试验；③生理盐水漱口；④术前6h禁食水；⑤注意休息，避免着凉。 2.1.4环境及急救物品准备:保持病房适宜的温湿度，空气新鲜，床旁准备氧气、吸引器、口咽通气道，监护机等物品。 2.2术后护理： 2.2.1生命体征观察:尤其观察呼吸，因小儿呼吸道相对狭窄，呼吸中枢发育不完善，声门区组织松弛，全麻插管后易发生喉头水肿。术后给予生命体症监测和血氧饱和度监测6h，面罩低流量吸氧，在患儿全麻未清醒前应去枕平卧头偏向一侧，以免呕吐物误吸引起窒息。 2.2.2注意伤口出血情况，口腔有分泌物时，嘱其轻轻吐出，不要咽下.唾液中混有少量血丝时，不必介意[2]，对较小患儿不会自己吐出口腔分泌物，在用吸引器吸取时，动作应轻柔，只能在嘴前边或侧边吸取，不要把吸引器头伸入咽喉部，以免损伤扁桃体区域，引起出血，若发现患儿出现频繁吞咽动作或口吐鲜血，提示出血可能，及时报告医生。 2.2.3疼痛护理:伤口疼痛通常以术后24h最严重，48h逐渐减轻，鼓励患儿进冷流质，给予颈部冰敷，既可减轻疼痛，又可达到止血的作用。 2.2.4饮食护理:术后6h可进冷流质饮食，2d后进食半流质，以温凉为宜，7d后软食，避免吃辛辣食物、过热食物、油炸食物、粗糙食物，以减轻局部疼痛，预防伤口出血，3周后普食，同时做好进食种类的指导，对肥胖患儿制定适宜的减肥计划。 2.2.5口腔护理及健康教育:尤其是进食后用生理盐