36例Ⅱ型糖尿病并发脑梗塞的影像学分析.docVIP

精品论文 参考文献 36例Ⅱ型糖尿病并发脑梗塞的影像学分析 张丽君（山西省阳泉中市中医院影像科 045000） 【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0271-02 【摘要】目的 讨论Ⅱ型糖尿病并发脑梗塞的CT影像学特点和诊断价值。方法 回顾性分析我科2009年11月～2011年11月期间36例Ⅱ型糖尿病并发脑梗塞的CT影像资料，总结具有诊断意义的影像学特点。结果 Ⅱ型糖尿病并发脑梗塞的CT影像学特点为72.22%的患者好发生在基底节区；83.33%患者发生为多发性腔隙性脑梗塞；梗塞数目较多。结论 Ⅱ型糖尿病并发脑梗塞的CT影像学有其特殊的表现，临床应提高认识，提高临床诊断率。 【关键词】Ⅱ型糖尿病 脑梗塞 影像学 CT Ⅱ型糖尿病作为脑梗塞的高发因素，其临床发病率呈逐年增多趋势，因神经系统症状和体征不明显，容易被患者、家属和医生所忽视，临床误诊率较高。???研究收集、整理我科两年期间36例Ⅱ型糖尿病并发脑梗塞的CT影像资料，分析汇报如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究资料来源于我科2009年11月～2011年11月期间以Ⅱ型糖尿病并发脑梗塞收住入院的住院病历，全部患者经CT扫描诊断为脑梗塞，同时符合1999年WHO中糖尿病的诊断和分型标准。本研究组共36例患者，其中男21例，女15例；年龄在46～81岁不等，平均（56.7plusmn;5.5）岁；病程在3～19年不等，平均（12.4plusmn;6.2）年；合并高脂血症12例，高血压10例，冠心病7例，老年性痴呆4例，其他疾病3例；空腹血糖控制在6mmol/L以下者4例，控制在6～7mmol/L者19例，控制在7mmol/L以上者13例；急性起病28例，慢性起病8例；临床表现症状较复杂，其中头疼眩晕者31例，视力障碍者23例，语言与精神障碍者16例，躯体感觉与运动异常15例，其他延髓麻痹、智能障碍等表现者共9例。 1.2 检查方法 采用philips Mx8000双排螺旋CT机常规从颅底至颅顶连续扫描。一般情况下，扫描头颅横断面设置层厚8mm，层距8mm，120KV，250mAs，总共14层。部分患者行薄层扫描：层厚2.5mm，层距2.5mm，120KV，250 mAs，总共48层。 2 结果 2.1 部位 本研究36例Ⅱ型糖尿病并发脑梗塞中，26例发生在基底节区，占研究组的72.22%；5例发生在皮层下，占研究组的13.89%；3例发生在脑干区，占研究组的8.33%；2例发生在小脑区，占研究组的5.56%。 2.2 梗塞面积和数目 根据梗塞病灶的最大直径分为腔隙性脑梗塞（直径＜2cm），小面积脑梗塞（2cmle;直径le;3cm），大面积脑梗塞（直径＞3cm），混合性病灶是指出血性与梗塞灶同时存在。本研究36例Ⅱ型糖尿病并发脑梗塞中，大面积梗塞1例（2.78%），混合性梗塞2例（5.56%），出血性梗塞3例（8.33%），腔隙性脑梗塞30例（83.33%）。30例腔隙性脑梗塞中，多发性病灶25例，病灶总数目共137个(包括单发性梗塞灶)，平均为5.48个，不对称性分布,于双侧基底节区及脑干区。 2.3 形态特点 CT影像学显示病灶均为缺血性改变，少数累及双侧大脑半球，以腔隙性脑梗塞多见，形态呈圆形或类圆形的、边缘模糊的点状低密度影，病灶直径在0.2～1.5cm之间；大面积脑梗塞表现为形态不规则的、边缘模糊的片状低密度影，直径大于3cm；混合性脑梗塞其内可见边界较清楚的高密度出血性病灶存在。 3 讨论 3.1 发病机制和影响因素 糖尿病是由多种致病因子作用于机体，导致患者胰岛功能障碍等，进而引发患者糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱为主的综合征，临床以高血糖为主要特点。由于糖尿病患者高血糖的临床特点，导致患者体内游离脂肪酸增多，进而引起脂类代谢紊乱，提高了合成胆固醇的能力，高血糖的长期持续状态，升高了患者的血浆纤维蛋白和血浆粘度，增高了血液凝固性，加快了高糖与体内某些蛋白发生非酶促反应，生成的糖基化合物使局部血小板聚集并粘附于血管壁，合成各种活性物质．从而形成血栓，最终导致脑梗塞的发生。脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化和血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，血栓在局部形成，加重动脉狭窄或使完全闭塞，最终导致脑组织缺氧、缺血、坏死，引起神经功能障碍的一种“微小血管病变”，这种“微小血管病变”也是糖尿病动脉粥样硬化的特点。因此，糖尿病患者的血栓是脑梗塞的高危因素，临床应提高警惕。 3.2影像学特征 近代研究表明：Ⅱ型糖尿病患者毛细血管