36例老年人急性阑尾炎诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 36例老年人急性阑尾炎诊治体会 陈继光 　　（四川省北川羌族自治县擂鼓中心卫生院 622758） 　　【摘要】目的 探讨老年人急性阑尾类的临床特点和诊治方法。方法　回顾性分析我院外科2007年8月—2013年4月收治的36例老年急性阑尾炎患者的临床资料。结果 本组36例中经手术或病理证实。急性单纯性阑尾炎9例，化脓性阑尾炎18例，坏疽性阑尾炎9例；治愈34例（91.7%），好转2例(8.3%).结论　老年急性阑尾炎患者的临床症状和体征不典型合并症和并发症较多；在早期诊断时应高度警惕；治疗时应手术治疗为主。选择合理的手术方式。 　　【关键词】老年 阑尾炎 诊治 　　【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0190-02 　　急性阑尾炎是基层医院常见的外科急腹症，我国人口老龄化加剧，老龄人口增多。老年人急性阑尾炎发病率高，并发症多，并发休克及多器官功能衰竭可导致死亡。我院2007年—2013年4月共收治急性阑尾炎96例。其中，老年患者36例。先报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　36例老年急性阑尾炎中，男27例、女9例。60—65岁22例，66—70岁11例，大于70岁3例。28例发病至手术时间1—3天，大于3天8例。伴有一种或一种以上基础疾病26例，其中伴有肺气肿、喘息性支气管炎等呼吸系统疾病8例，冠心病10例、高血压病21例。血尿素氮异常31例、心电图异常29例、血糖异常27例、前列腺疾病9例。临床表现：36例患者中均有不同程度腹痛，23例表现为较典型的转移性右下腹痛。有恶心呕吐12例，便秘或腹泻2例中上腹压痛8例，右下腹固定痛25例反跳痛21例。右下腹包块6例。全腹压痛反跳痛7例。体温大于38.0℃18例，呼吸大于25次/分15例，心率大于100次/分23例，小于60次/分6例。白细胞计数大于10times;109/22例，中性粒细胞大于0.75 /29例，血尿素氮大于7.2mmol/L25例，血糖大于7.2mmol/L17例，从发病到就诊时间8小时—5天、平均65.5小时。 　　1.2方法 　　1.2.1术前准备；在全面检查的基础上，在时间允许的情况下，尽可能矫正或改善各种功能障碍和对症治疗。如抗休克，改善心肺和内分泌系统功能，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，选择给予针对性强，抗菌谱广、毒性小的抗生素。高血压患者术前应正规内科治疗。 使血压或继续手术而血压难控制者可舌下含化硝酸甘油0.5mg，如无效可静脉滴注硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖注射液500ml中。[1]血糖经胰岛素调节控制在小于11.2mmol/L，在纠正酸碱平衡后血钠大于130mmol/L，血钾大于3.0mmol/L.抗生素可选择头孢类加甲硝唑两联抗生素。 　　1.2.2手术方法 阑尾切除是主要手术方法，本组患者均行手术治疗。36例中行阑尾切除35例。行阑尾切除加腹腔引流术8例，1例行单纯阑尾脓肿引流术治疗。局限性腹膜炎患者可不冲洗腹腔，也不置引流管。术前均使用两联抗生素（氨苄青霉素或头孢类加甲硝唑）。术后鼓励患者早期下床活动，并对其他症状对症处理。[2] 　　2 结果 　　经手术和术后抗感染 对症治疗，术后发生伤口感染1例。其余患者术后未发生严重并发症，无一例死亡。治愈35例（97%）、好转1例（3%）。全组患者住院7—14天、平均9天。 　　3 讨论 　　随着人口年龄的增长，老年急性阑尾炎已成为老年人常见的外科疾病，由于老年人机体反应差，发病往往症状不典型。易造成漏诊和误诊。老年急性阑尾炎临床特点：①入院时间较晚 本组从发病到住院时间平均65.5小时。②症状体征不典型，体征与病变程度不平行。本组具有典型症状体征者不多。其中腹痛为首发症状28例，以右下腹痛为主诉18例。以右下腹典型转移性腹痛只有21例，且发生较晚。在此前仅以发热或其它非腹痛症状就诊。③并存疾病多，本组26例合并高血压、冠心病等内科疾病，使病情更加趋于复杂严重，增加了诊断难度。④病情发展快，由于人体老化、各大系统的形态、解剖、生理功能均发一系列退行性改变，尤其是动脉粥样硬化、阑尾血运受到限制，造成阑尾坏疽，穿孔[3]。大于60岁的急性阑尾炎患者穿孔率高，发生在24小时以内穿孔率在38%,即使化脓坏疽引起的穿孔时，体温和白细胞异常也不明显。⑤药物耐受性差，对麻醉和手术耐受性低，术中患者血压、心率波动较大，有时需要暂时中止手术，待病情稳定后完成手术。 　　根据以上临床特点，在询问病史时应耐心细致，重视老年人急性阑尾炎体征的不典型和合并症复杂等特点。全面体检应认真细致，必要时借助辅助检