370例急性牙髓炎应急处理的心得体会.docVIP

精品论文 参考文献 370例急性牙髓炎应急处理的心得体会 薛昌岚 （江苏省南京市溧水区人民医院 211200） 【摘要】目的 探讨急性牙髓炎的应急处理方法。方法 对我院口腔科2010年1月至2011年1月370例患者的急性牙髓炎给予应急处理，并根据患牙根尖区炎症严重程度决定施行一次性根充或者是二次根充。结果 370例患者经应急处理后均使急性牙髓炎的疼痛得到有效缓解。其中，一次性根充282例，占76.2%。二次根充88例23.8%。结论 正确的应急处理对减轻患牙的剧烈疼痛有显著作用，对根尖无明显炎症的患牙可以在严格的根管预备、消毒、干燥后做到一次性根充，具有很强的应用价值。 【关键词】 急性牙髓炎 应急处理 一次性根充 【中图分类号】R781.31 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）16-0274-02 急性牙髓炎多数由牙髓充血发展而来或为慢性牙髓炎的急性发作，常因深龋感染牙髓所致。深龋时，细菌尚未进入牙髓，其代谢产物经牙本质小管进入牙髓导致局部牙髓充血或慢性炎症。当机体抵抗力降低或随龋损进一步发展，细菌进入，牙髓局部的慢性炎症便急性发作，进而发展为急性牙髓炎。无慢性过程的急性牙髓炎多由于牙髓受到急性物理、化学刺激或严重感染等情况，如手术切割牙体组织等导致的多度热刺激，消毒药物或充填材料化学刺激等[1]。本文旨在探讨急性牙髓炎的应急处理，为临床工作总结经验。 1 临床资料 本组370病例为2011年1月至2012年1月在我院口腔科门诊、急诊就诊的患者，年龄在18岁―65岁，其中25岁―60岁占75%，男性194例，女性176例，均为急性牙髓炎患者。无局麻药物使用禁忌，无药物过敏史。 2 急性牙髓炎的临床诊断 2.1临床表现 患牙有自发性、阵发性尖锐疼痛。夜间疼痛较白天更加剧烈。温度刺激加剧患牙的疼痛，但在炎症牙髓出现化脓时，患牙可出现“热痛冷缓解”的症状。疼痛不能定位，呈放散性或牵涉性。疼痛不会发生到患牙的对侧区域。叩痛早期呈阴性，晚期时在垂直方向叩诊有明显不适感。局部检查患牙多数有明确病因，如接近髓腔的深龋、其他牙体硬组织疾患、牙冠有充填体、或查及患牙有较深的牙周袋。 2.2鉴别诊断 急性牙髓炎发作期应与三叉神经痛、龈乳头炎、上颌窦炎相鉴别。三叉神经痛一般有明显“扳机点”，持续时间短，较少在夜间发作，多数不影响患者睡眠，冷热温度刺激也不引发疼痛。龈乳头炎疼痛多可定位，龈乳头有充血水肿现象，一般未查及可引起牙髓炎的牙体硬组织损害及其他疾患。上颌窦炎会伴有鼻塞、脓涕等上感症状，在体位改变时疼痛感明显加重，且疼痛为持续性胀痛，上颌窦前壁有压痛表现[2]。 3 应急处理 急性牙髓炎治疗的当务之急是缓解患牙剧烈的自发性阵发性疼痛，控制炎症发展，减轻患者痛苦。在局麻药物下开髓减压、拔净感染牙髓、严格根管预备、消毒、干燥、根据患牙根尖炎症严重程度决定施行一次性根充或者是二次根充。术后视病情可适当给予口服止痛药。 3.1局麻药下开髓减压，揭除髓室顶 不可逆急性牙髓炎一旦发生，应尽早打开髓腔。在局麻药物下进行开髓，此时只需要麻醉牙髓神经，不需要麻醉粘膜和牙周膜。根据患牙的牙体形态和髓腔的解剖形态，并结合牙冠破坏情况确定开髓部位和洞形，钻磨至有落空感。应当注意：临床上部分年龄偏大、牙合面磨耗严重的患者髓腔多数有增龄性缩小，此时这部分患牙开髓时并无明显落空感。确定髓腔后，用锐利的裂钻或圆钻提拉，将各髓角连通揭除全部髓室顶，必要时可用根管口扩大器或扩孔钻休整根管口[3]。 3.2拔净感染牙髓，一次性根充 选取与根管粗细相适应的拔髓针，若患牙为活髓，可斜插拔髓针至根管深度的2/3, 90度轻轻旋转拔髓针后将其抽出，完整的拔出牙髓；若患牙牙髓部分坏死，可先把2.5%氯亚明滴入髓腔，再行拔除，分次渐进地除净根管内分解坏死的组织，再用3%双氧水和生理盐水交替冲洗根管，反复数次，直到去净牙髓。去净牙髓后确定根管工作长度，严格预备、消毒、干燥根管后施行一次性根管充填。部分患者根尖炎症严重或者渗出较多时可以置入碘仿棉捻，氧化锌丁香油酚糊剂暂封，一周后复诊即施行根管充填术。术后视病情可适当给予口服止痛药。 4 结果 370例急性牙髓炎患者经应急处理后均使疼痛得到有效缓解。一次性根充282例，占76.2%；二次根充88例23.8%。 正确及时的应急处理对减轻患牙的剧烈疼痛有显著作用，对根尖无明