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精品论文 参考文献 37例晚期产后出血原因分析 倪桂春（新疆裕民县妇幼保健院 新疆裕民 834800） 【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0109-02 【摘要】 目的 研究晚期产后出血的原因。方法 对我院2008-01～2012-6发生的晚期产后出血37例的产妇，分析出血原因、出血量及出血时间进行统计。结果 我院晚期产后出血发生率为0.34%。24例胎盘、胎膜与蜕膜残留均为正常产，入院后给予抗炎缩宫治疗，并行清宫术治愈。6例正常产子宫复旧不良，给予催产素、卡孕栓缩宫、止血、抗炎治疗治愈。3例产褥感染经对症治疗治愈。4例剖宫产术后，1例因子宫切口感染裂开行子宫次全切除术;2例经B超证实切口愈合不良，其中1例破水24h以上，1例合并糖尿病；另1例子宫复旧不良；后3例均经止血、缩宫、抗炎治疗治愈。结论 晚期产后出血严重者可危及产妇生命,因此,正确处理第三产程,减少胎盘、胎膜残留、提高住院分娩率,从而降低其发生率,保障产妇安全健康至关重要。 【关键词】晚期 产后出血 原因分析 1 临床资料 1.1一般资料 本组初产妇22例，经产妇15例，年龄20-40（平均28）岁。妊娠均为36-41+5周。有人工流产史23例，其中2次以上15例；孕中期引产史2例；孕足月死胎引产史1例。本组选择的诊断标准为：分娩24h后，在产褥期内发生的阴道大量出血，1次或多次，间断或持续，出血总量在400ml以上[1]。出血量的收集：院内患者采用弯盘收集出血量，院外多由患者及家属估测出血量。 1.2晚期产后出血发生率 5年间我院分娩总数为10943例，产后出血449例，晚期产后出血37例，晚期产后出血占同期住院分娩总数的0.34%（37/10943），占同期产后出血的8.24%（37/449）。 1.3晚期产后出血的原因、出血量及出血时间见表1。 表1 晚期产后出血原因、出血量及出血时间的关系 病因 例数 出血量(ml) 出血时间(d) 占总例数(%) 胎盘、胎膜残留 15 500～800 10～35 41 蜕膜残留 9 500～700 5～45 24 子宫复旧不良 7 500～1500 5～50 19 产褥感染 3 500～800 8/15/20 8 剖宫产子宫切口愈合不良、感染裂开 3 700～1200 10/19/30 8 2 结果 24例胎盘、胎膜与蜕膜残留均为正常产，入院后给予抗炎缩宫治疗，并行清宫术治愈。6例正常产子宫复旧不良，给予催产素、卡孕栓缩宫、止血、抗炎治疗治愈。3例产褥感染经对症治疗治愈。4例剖宫产术后，1例因子宫切口感染裂开行子宫次全切除术;2例经B超证实切口愈合不良，其中1例破水24h以上，1例合并糖尿病；另1例子宫复旧不良；后3例均经止血、缩宫、抗炎治疗治愈。 3 讨论 晚期产后出血是指产后24h至产褥期内发生大量腹腔与阴道出血，以产后2～4周发病最多，也有迟至6～8周发病者。子宫出血持续或间断，也可表现一次急骤大量出血，结果造成重度贫血，甚至发生失血性休克，需要切除子宫[2]。我院晚期产后出血发生率为0.34%。晚期产后出血的主要病因是胎盘、胎膜残留、蜕膜残留、子宫复旧不良、产褥感染及剖宫产术后切口感染、不愈裂开[3]。 本组最主要出血原因是胎盘、胎膜残留，共15例。胎盘、胎膜残留而引起的产后大出血多发生在产后10d左右。这时残留的胎盘、胎膜组织发生变性、机化直至形成胎盘息肉，当胎盘息肉坏死脱落时，暴露基底部血管，从而引起大出血。胎盘、胎膜残留绝大多数与第三产程处理不当有关。因此要正确处理好第三产程，胎肩娩出即用缩宫剂，协助胎盘娩出，切忌暴力牵拉脐带或用钳子夹取胎盘，以免造成胎盘、胎膜残留。胎盘娩出后要仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无副胎盘；若有胎盘、胎膜不全，要及时取出，产后给予足量抗生素预防感染，以免发生晚