36例腰间盘突出症的术后护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 36例腰间盘突出症的术后护理体会 方秀丽 (黑龙江省海伦市人民医院 黑龙江海伦 152300) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0229-02 【摘要】 目的 探讨腰椎间盘突出症患者术后护理，提高治疗效果。方法 通过对典型36例患者术后进行回顾性分析。结果 经过一系列的治疗和护理，所有患者均无并发症并恢复工作，腰痛不再复发。仅1例偶感轻度腰痛，但不影响工作。结论 结合临床实际工作，腰间盘突出症术后的护理指导尤为重要。 【关键词】 腰间盘突出 疼痛 护理 椎间盘突出症是一个多发病、常见病，它主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群。成年人椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，变脆以致最后断裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出,从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。临床工作中，在非手术治疗无效的情况下，手术是一种常用而有效的治疗方法，目前已在基层医院普及。由于患者无论体力或智力均处于旺盛时期，在工作和生活方面，是单位和家庭的中坚力量，得病后牵涉面广，对心理影响较大。因此腰椎间盘突出症术后的康复与护理在骨科临床工作中占有重要地位。 1 临床资料 本组36例，男26例，女10例，年龄35～60岁。 2 护理经过 2.1护理观察 2.1.1生命体征监测：腰间盘突出症手术国外基本上使用全麻，国内大多采用硬膜外麻。术后6h内每15～30min测体温、脉搏、呼吸和血压1次，对于全麻的患者，老年或有慢性疾病患者除应常规行心电监护外，还要注意观察意识状态、呼吸状态、血压、体温、血氧饱和度、尿量的变化。 2.1.2下肢神经功能观察 术后应初步检查患者的神经功能，因大多数患者由于麻醉作用还不能主动做足、趾和踝关节的屈伸运动，可检查膝腱、跟腱反射及Babinski征，如腱反射和病理反射存在，说明无脊髓伤。术后72h内每15～30min监测双下肢的感觉、运动功能[1]。 2.2护理 2.2.1一般护理 病人应卧硬板床，床铺要干燥、平整、舒适。做好皮肤护理，预防压疮。定时翻身，翻身时由2名护士操作，使患者胸、腰、臀一起翻转以保持脊柱稳定状态，避免旋转，每2h翻身1次，不宜自行强力扭转翻身，以保持腰部的筋膜、韧带、肌肉的良好愈合，避免损伤软组织。预防褥疮发生。 2.2.2心理护理 患者应担心术后功能恢复以及今后生活、工作受到影响等导致情绪低落。护士应主动从关心患者的生活入手，介绍同类病例的预后效果，使患者树立战胜疾病的信心。积极配合治疗增加患者与外界的交流，得到他人的认同和关照有利于患者心理康复和恢复社会化[2]。同时运用医学心理知识以科学的态度、恰当的方法疏导解决患者的心理顾虑及疑难问题，消除患者的思想和精神负担。 2.2.3疼痛的护理 因疼痛而不能入睡者，随时遵医嘱给予镇痛剂，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情绪稳定。镇痛药物大多采用口服、肌内注射、静脉滴注给药，肌内注射被经常使用，但是对于患者来说有疼痛感，药物吸收不完全，大约需要30min起效；静脉滴注，起效快、镇痛效果好，但易引起并发症；留置硬膜外管实施硬膜外腔给药近来被广泛应用，其优点为镇痛作用强，不影响交感神经和运动神经，具有长时间镇痛效果，但是需要监测血压和注意呼吸抑制。 2.3术后尿潴留的护理 2.3.1原因 故术后应及早鼓励患者排尿，以术后2～4h为宜，时间过长患者膀胱过度充盈，膀胱平滑肌收缩乏力呈弛缓状态，难以形成有效的兴奋电位致尿潴留[3]。①麻醉后排尿反射被抑制；②疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛；③不习惯床上排便；④脊髓圆锥或马尾神经损伤。 2.3.2措施 术前即应训练床上使用便器，以免术后因平卧的体位的不习惯而影响大小便排泄。解除患者怕弄脏床单的顾虑，注意排大小便时床铺的保护，防止污染。一旦发生污染应安慰病人并及时更换干净的被服，不可埋怨，以免增加病人的思想负担。发生尿潴留可让病人听流水声，轻柔大腿内侧，按摩或是热敷腹部，以刺激排尿反射，无效可给予倒尿术。术后当日应留置尿管。 2.4饮食指导 因卧床肠蠕动慢，术后开始嘱病人多进易消化、粗纤维食物，如谷类、粥类、新鲜蔬菜水果等防止便秘发生。以后逐渐可进高脂肪、高热量、高纤维素的饮食，如鱼