36例肺结核咯血合并糖尿病患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 36例肺结核咯血合并糖尿病患者的护理体会 刘春莲(广西钦州市灵山县人民医院 广西灵山 535400) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0277-01 【关键词】 肺结核 咯血 糖尿病 护理 糖尿病与结核病两者关系密切。咯血是结核病人常见的急症之一，其发病率占20%-90%，大量的咯血可造成窒息，失血性休克，感染或病灶扩散[1]。良好的护理不仅可以避免患者发生咯血引发窒息等并发症，而且患者的愈后也会起到至关重要的作用。2010年5月-2012年5月我院感染性疾病科共收治肺结核咯血合并糖尿病患者36例，现将护理体会分析总结如下： 1 临床资料 本组病例36例，男30例，女6例，伴有不同程度低热、盗汗、咳嗽、胸痛、咯血结合临床直接痰源检查，结核细菌学检查，胸部CT检查，病理学诊断为肺结核，均为Ⅱ型糖尿病，符合1990年WTO公布的糖尿病诊断标准，其中，24小时大咯血量﹤100ml者(少量)28例，100-500者(中量)6例，500m以上(大量)2例。经积极抢救治疗，密切观察病情和精心护理，均好转出院。 2 护理 2.1咯血护理 护理人员要经常巡视病房，密切观察生命体征，意识状态等的变化，评估病人咯血量的颜色、性质及出血的速度，以及病人对咯血症状的认识程度，尽早发现咯血先兆，如咽喉发痒、突然胸闷，剧咳，评估有无咯血窒息先兆，如咯血突然中止，胸闷、烦躁不安，面色紫红、两眼上翻或凝视，两手乱抓、挣扎坐起，出冷汗等，患者咯血时宜采取患侧卧位，有利于健侧通气，向病人说明不可屏气，鼓励尽量将血咯出，给予氧气吸入，以防止窒息发生，并充分做好吸痰，气管插管，气管切开等抢救工作，同时遵医嘱应用止血药，注意观察药物的副反应，并向家属说明药物的作用及副反应，若咯血量大，咯血频繁者，需止血药24小时维持治疗，并做好配血，输血的准备，咯血窒息一旦发生应紧急采取措施，迅速解除阻塞，掏出上咽部血凝块，同时拍打背部出血侧，以便积血得到引流，同时应迅速通知医生到现场急救。 2.2血糖控制 肺结核咯血并存糖尿病时，疗效取决于糖尿病控制的好坏及肺结核的严重程度。有研究认为，糖尿病稳定，空腹血糖控制在8.3以下者，结核病疗效较好，与单纯的肺结核化疗效果相似。所以在用药和补充输液抢救时，不可忽视胰岛素的使用。我院采取胰岛素微量泵给药方式控制血糖，取得良好效果。胰岛素微量给药方法：用诺和灵R，以每天胰岛素用量度0.2-2.0U，剩余的50%再按早餐前20%，午餐前15%，晚餐前15%由泵追加注入皮下，用血糖仪测定末梢手指血糖，每日测7次，监测空腹血糖，餐后2h血糖，血糖达标值的平均时间，低血糖发生率。胰岛素泵给药方式较常规皮下胰岛素注射能更快、更有效地使血糖达到目标值。 应用胰岛素泵治疗糖尿病具有安全、可靠、方便及灵活性等诸多优势。它可以方便生活，简化治疗程序，减轻痛苦，易保持血糖稳定，减少各种并发症的发生。 2.3饮食护理 糖尿病病人血糖及组织内糖量增多，有利于结核菌的生长和繁殖；同时甘油产物的增加，对结核菌的繁殖提供了营养环境，这也是诱发结核病的主要原因，故肺结核合并糖尿病及咯血病人饮食护理极为重要。肺结核是一种慢性消耗性疾病，肺结核病人要加强营养，需进食高热量、高蛋白、高维生素食物。而糖尿病人需要控制饮食，只有糖尿病得到控制，肺结核咯血的治疗才有保证。不仅住院期间要进食糖尿病饮食，而且要终生控制饮食，对接受胰岛素治疗的病人，提醒病人要按时进餐。在咯血期间宜进温凉流质饮食，不食过冷、过热的食物；多食含纤维素食物，保持大便通畅，防止用力排便而诱发咯血。血止2-3d后改为一般糖尿病饮食。 2.4严格隔离防护 肺结核合并咯血时具有很强的传染性，隔离是肺结核治疗的重要措施。糖尿病病人抵抗力差，而感染肺结核后使病情加重，易发生院落内感染，因此，严格隔离防护是贯穿于病人住院期间的一项重要措施，目的是既要防止病人传染他人，又要预防病人继发感染。 2.5心理护理 病人对咯血高度紧张、恐惧、悲观，护理人员应守护床旁安慰病人，鼓励深呼吸，以消除紧张、恐惧情绪。可告知病人糖尿病是一终身性疾病，目前不能根治，须终身治疗，只要配合医生，积极治疗，疾病会逐渐得到控制，使病人从心理上战胜自己。 2.6健康教育 ①隔离措施教育：不随地吐痰，不面对他人咳嗽、打喷嚏。痰要吐在纸内焚烧或盛有消毒液的容器内，接触痰液后用流动水清洗双手；手巾、脸盆、碗筷、便盆等个人生活用品要与家人分开使用；被褥、衣服、所看的书籍要勤放于太阳下曝晒；住室要常