36例慢性肾脏病基础上急性肾损伤的分析.docVIP

精品论文 参考文献 36例慢性肾脏病基础上急性肾损伤的分析 顾燕红 (上海市浦东医院 200011) 【摘要】目的 探讨在慢性肾脏病(CKD) 基础上发生急性肾脏损伤(AKI) 的病因和影响预后的因素。方法　将本院2007 年1 月至2008年12 月收住的36 例A/ C 患者的临床资料进行回顾性分析,并对其相关因素进行探讨。结果　诱发AKI 的最常见因素是恶性高血压(30.5 %) 、严重感染(27.8 %) 以及应用肾毒性药物(16.6%) 。结论 恶性高血压、严重感染以及应用肾毒性药物,是CKD 基础上AKI 的主要诱发因素。 【关键词】 肾脏 慢性肾脏病 急性肾损伤 【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0168-02 慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD) 基础上的急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)简称为AKIonCRF(A/C),是指患者在原有慢性肾脏病的基础上,由于各种原因所导致的短期内肾功能急剧恶化的一组临床综合征。本文将本院2007年1月至2008年12月期间收住的36例A/C患者的临床资料进行回顾性分析,以探讨引起A/C的相关因素,现报道如下。 1 　临床资料 1.1 对象　2007年1月至2008年12月住院患者中诊断为A/C的患者36例。入选标准为:(1)慢性肾脏病(CKD)定义[1]:根据美国K/DOGI指南标准定义,即任何原因所致的肾脏病理学异常或血、尿、影像学检查异常或肾小球滤过率(GFR)lt;60mL并持续3个月以上,包括各类肾小球、肾小管间质或肾血管疾病。(2)急性肾损伤(AKI)的标准[2]:根据2005年国际上多学科专家组的建议,定义为病程在3个月以内的血尿、组织学及影像学检查所见的肾脏结构与功能的异常。建议标准为48h内血肌酐上升大于或等于25mu;mol/L或较原先水平增高50%以上和(或)尿量减少小于0.5mLbull;kg-1bull;h-1持续6h以上。 1.2 　一般资料　36 例CKD 基础上A KI 的患者中,男15 例,女21例,年龄23～78岁,病程6～56 个月。少尿型20 例,非少尿型16例。无合并多器官功能衰竭的AKI 27 例(81.4%) ,合并多器官功能衰竭9例(18.6 %) 。 1.3 　CKD 患者的基础疾病　本组CKD 患者的基础疾病为:慢性肾小球肾炎10例(27.8%) ,良性小动脉性肾硬化症9例(25.0%) , 糖尿病肾病8 例( 22.2%) , 狼疮性肾炎4 例(11.1%) ,肾病综合征3 例(8.3%) ,紫癜性肾炎1 例(2.8%) ,梗阻性肾病1 例(2.8%)。 2 　结果 2.1 　诱发AKI的因素　本组诱发AKI的因素:恶性高血压11例(30.5%);严重感染10例(27.8%);应用肾毒性损害药物6例(16.6%);急慢性心力衰竭5例(13.9%);上消化道出血2例(5.6%);尿路梗阻1例(2.8%);出血性休克1例((2.8%)。 2.2 　CKD并发AKI前、后的肾功能变化　36例CKD患者并发AKI前的血清肌酐平均为243mu;mol/L,GFR平均为35mL/min。并发AKI后,相应为764mu;mol/L和14mL/min。CKD患者发生AKI后的血清肌酐较发生AKI前明显升高,GFR则明显降低(Plt;0.01)。 2.3 　治疗及预后情况　36例患者中,需要血液透析23例(63.9%),其中ESRD发生率为50 %(18/36) ,均需长期血液透析18例(50%) ;无需肾脏替代治疗9例(25%) ,其中4例肾功能(血清肌酐、GFR) 恢复至正常范围,5例肾功能有改善,但仍未恢复到正常范围;死亡4 例,病死率11.1%。 3 　讨论 A/C患者发病率占急性肾衰竭(ARF)发病率很高比重，根据北京医科大学1999～2001年住院患者的回顾性分析,经临床及病理证实的A/C患者占ARF的35.5%[3]。可见A/C是ARF的主要病因,探讨CKD基础上AKI的病因对预防AKI的发生以及改善患者的预后有重要的临床意义。从本研究可见,CKD基础上的AKI患者,常见的CKD病因是慢性肾小球肾炎和良性小动脉性肾硬化症,诱发AKI的最常见因素是恶性高血压(30.5%)、严重感染(27.8%)以及应用肾毒性药物(16.6%)。首先,高血压是CKD患者常见的并发症,而高血压本身能加剧肾功能的损害,尤其是恶性高血压能导致肾小动脉、肾小球纤维素样