80例重型颅脑损伤患者术后有创颅内压监测及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 80例重型颅脑损伤患者术后有创颅内压监测及护理体会 湖南省长沙市中心医院 湖南长沙 410007 【摘 要】目的：探讨分析80例重型颅脑损伤患者术后有创颅内压（ICP）监测及护理对策。方法：选取我院2014年8月-2015年12月期间收治的80例重型颅脑损伤患者，给予术后持续性动态ICP监测，并实施针对性护理干预，对患者ICP及格拉斯哥昏迷指数（GCS）予以观察。结果：80例患者经手术治疗，52例术后出现不同程度的ICP提升，2例手术无效死亡。与手术前比较，患者GCS评分明显改善，前后对比差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：对重型颅脑损伤患者术后实施持续性ICP监测，可以及早发现ICP升高现象，进而给予及时的治疗与护理，对降低ICP、致残率、死亡率有着十分重要的意义，值得临床推广运用。 【关键词】重型颅脑损伤；有创ICP监测；护理 重型颅脑损伤是一种较为常见的神经外科疾病，具有病情发展快、昏迷时间长、并发症多、治疗难度大、护理繁琐、致残率高、病死率高的特点[1]。术后ICP升高是一种常见并发症，其是导致患者病情恶化、预后不佳或者死亡的重要因素，一定要给予及时监测，以此尽早诊断患者病情，给予有效的治疗与护理，确保患者生命安全。本文通过对80例重型颅脑损伤患者的研究，探讨术后有创ICP监测及护理干预，现予以如下报道。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2014年8月-2015年12月期间收治的80例重型颅脑损伤患者，所有患者均符合重型颅脑损伤的诊断标准，即GCSle;8分。其中男65例，女15例；年龄20-76岁，平均（45.3plusmn;2.5）岁。损伤类型：硬膜下血肿29例，硬膜外血肿21例，颅内血肿17例，脑挫裂伤合并颅内血肿13例。 1.2 方法 1.2.1 ICP监测 在开颅手术中，将ICP监护仪监测探头放置在脑室内或者脑实质内。在监测之前，对监护仪性能予以测试，确保各部分运行正常，不会产生机械性误差。在每次监测之前，均要调零，明确参考值，之后予以持续性观察，对ICP值予以记录。此外，对患者生命体征、瞳孔、意识等进行密切监测，必要的情况下，给予患者头颅CT复查。 1.2.2 护理 1.2.2.1 排除影响ICP的因素 （1）呼吸道阻塞护理：在患者出现呼吸道阻塞的时候，可以给予拍背、翻身、吸痰等护理，必要的情况下，可以切开患者气管，保证通气顺畅，以此降低ICP。（2）躁动护理：患者躁动会导致ICP升高，为此，在ICP监测中，一定要避免患者躁动，必要的情况下，可以给予患者适量的镇静剂，保证ICP恢复至正常范围。（3）体温升高护理：体温升高会增加脑组织代谢，导致ICP升高，为此，在患者高热时，可以给予冰毯物理降温，或者口服阿司匹林泡腾片，以此保证患者体温恢复正常，降低ICP。 1.2.2.2 并发症预防 在ICP监测过程中，保证监护与引流装置全封闭，以免出现漏液情况，保证操作规范、无菌，对导管接头进行常规消毒，及时掌握患者病情变化，预防感染的发生。此外，做好术前准备，有效纠正凝血机制障碍，增强穿刺操作熟练度，以此降低出血发生率，保证患者ICP处于正常范围。 1.3 观察指标 ICP评定标准：正常范围lt;15mmHg，轻度升高15-20mmHg，中度升高20-40mmHg，重度升高gt;40mmHg[2]。 GCS评分标准：轻度昏迷13-15分，中度昏迷9-12分，重度昏迷3-8分[3]。 1.4 统计分析 在SPSS 22.0统计学软件中输入患者的观察数据，并对数据进行chi;sup2;检验，倘若Plt;0.05，对比具有显著性差异。 2.结果 2.1 患者术后ICP监测结果 80例患者经手术治疗，52例术后出现不同程度的ICP升高，2例手术无效死亡。52例ICP升高患者中，27例患者在去除颅外因素之后，ICP明显降低；25例患者经脱水等治疗之后，12例患者的ICP逐渐降低，13例患者治疗无效。头颅CT复查可知，13例患者颅内血肿复发，给予去骨瓣减压术后，12例患者的ICP逐渐降低，恢复良好，1例患者手术无效死亡。 2.2 手术前后患者GCS评分比较 与手术前比较，患者GCS评分明显改善，前后对比差异有统计学意义（Plt;0.05），详见表1。 3.讨论 重型颅脑损伤是一种