236例肺结核合并下呼吸道感染患者细菌菌株分布和药物敏感性临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 236例肺结核合并下呼吸道感染患者细菌菌株分布和药物敏感性临床分析 白永辉1 秦伟2 （1西安市结核病胸部肿瘤医院 710069；2陕西省新安中心医院 710048） 【摘要】目的 通过对西安市结核病医院2012年全院肺结核患者合并下呼吸道感染236例患者，对其进行痰普通菌培养或真菌培养，共培养致病菌262株，并对致病菌菌株的分布情况及药物敏感性进行分析，研究肺结核合并下呼吸道感染的病原菌分布及耐药情况，探讨痰菌检测及药敏试验的重要性，为肺结核合并下呼吸道感染治疗提供依据。方法　回顾2012年我院出院的9464结核病人中，痰普通菌送检1152人，送检找到病原菌的病人236例，共培养致病菌262株并对菌株进行药敏试验，对菌株分布和药敏试验情况进行统计分析。结果　262株致病菌中，革兰氏阴性杆菌占86%，其中肺炎克雷伯杆菌18.7%、铜绿假单胞菌14%、大肠埃希菌11.8%，白色念珠菌12.6%金黄色葡萄球菌占1.5%。结论　本资料中，肺结核合并下呼吸道感染病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，真菌其次，这与临床大量使用抗生素，造成菌群失调有直接关系 。故病人入院后，进行痰致病菌检测及药敏试验，判断致病菌种，合理选用抗生素，是防止耐药的重要手段。呼吁在社区医院配备必要的检测设备。在社会层面上，提高大众对滥用抗生素危害性的认识，形成慎重使用抗生素，严格管控抗生素，杜绝乱用抗生素的社会习惯，才能逐步减少抗生素的耐药性。 【关键词】肺结核合并下呼吸道感染 致病菌株 痰菌培养 药敏试验 敏感性 临床分析 【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0041-02 1 临床资料 从2012年全院出院的9464结核病人中，因合并感染使用抗菌药物1603人，送检1152人次，送检率71.86%，送检找到病原菌的病人236例，阳性率20.5%。现就送检阳性236例病人进行分析。 1.1一般资料 本组236例：男，164例，女72例，年龄最大86岁，最小4个月，平均年龄49岁。年龄段60岁以上92例，占39%。20岁以下38例，占16%。两种以上合并症者126例，占53.4%，主要合并症为结脑、腹膜炎、胸膜炎、??养不良，贫血，慢阻肺、糖尿病等。共培养出致病菌262株。 1.2结果 表1 262株致病菌分类即所占比例 2 分析讨论 2.1本资料（表1）肺结核合并下呼吸道感染病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，肺炎克雷伯杆菌18.7%、铜绿假单胞菌14%、白色念珠菌12.6%、大肠埃希菌11.8%，白色念珠菌12.6%。与上世纪50年代以前的肺部感染致病菌大所不同。上世纪50年代以革兰氏阳性球菌为多见，逐渐过渡到目前以革兰氏阴性杆菌为主，这与临床大量使用抗生素，造成菌群失调有直接关系[1]。 分析原因：一是初治肺结核。由于临床上对肺结核合并下呼吸道感染的诊断不够确切，入院前在社区治疗，而社区医院没有做痰菌检测的条件，而以经验使用广谱抗菌素，使革兰氏阳性菌受到抑制，而真菌和革兰氏阴性菌成为下呼吸道感染的主要病原菌。二是复制肺结核病人治疗过程中的抗痨药物大部分为广谱抗菌素，对结核菌和多种普通菌均有抗菌作用，长时间使用这些抗生素，在治疗肺结核的同时，也消灭了敏感的普通菌，而相对不敏感的普通菌及条件致病菌则生长繁殖，从而使机体菌群失调，或其它细菌的二重感染，造成以革兰氏阴性菌感染占优势的局面。 2.2而本资料（表1）以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌、大肠埃希菌为主。肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌破坏性更强，均可引起坏死性肺炎，形成脓肿空洞，对肺组织损害严重，应引起高度重视。在临床上，应注意肺结核与以上细菌引起的肺炎的鉴别诊断，做痰菌培养及血培养是诊断的重要方法。白色念珠菌的粘附力尤强，故致病力较其他念珠菌更为严重。白色念珠菌可产生致病性强的水溶性毒素，易引起患者休克，应引起重视。 2.3本资料（表2）通过药敏试验发现，在医院常用的抗菌药物中，哌拉西林对铜绿假单胞菌有效，但对其它革兰氏阴性杆菌敏感性低。阿莫西林/克拉维酸钾对革兰氏阴性杆菌敏感性低，但对土生拉乌尔菌敏感性较高。头孢二代如头孢呋辛对革兰氏阴性杆菌敏感性较低，而头孢三代四代，如头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟对大部分革兰氏阴性杆菌敏感性也较低。但对土生拉乌尔菌、铜绿假单胞菌仍然有较高的敏感性。氨基糖甙类阿米卡星对大部分革兰氏阴性