240例妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇羊水性状与妊娠结局的研究.docVIP

精品论文 参考文献 240例妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇羊水性状与妊娠结局的研究 娄底市妇幼保健院妇产科 湖南娄底 417000 摘要：目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）孕妇的羊水性状与妊娠结局分析。方法：选择我院2013年2月至2014年2月收治的240例妊娠期内肝内胆汁淤积症患者为研究对象，对羊水污染情况与新生儿结局进行分析。结果：240例ICP患者中，轻度187例（77.92%），重度53例（22.08%）。重度ICP中，羊水污染率为73.58%。ICP羊水污染患者中，新生儿窒息、胎儿窘迫、围生儿死亡发生率明显较高（P＜0.05）。ICP羊水分级数的不断增加，出现新生儿窒息与胎儿窘迫等不良妊娠结局的发生率逐渐上升。结论：ICP妊娠孕妇的病情与羊水污染呈正相关性，及时作羊水监测，一旦发现异常，需要及时终止妊娠，帮助患儿降低死亡率，改善妊娠结局。 关键词：肝内胆汁淤积症；羊水污染；妊娠结局 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）为妊娠中晚期的常见妊娠并发症，不仅会对孕妇的身体健康造成影响，机体发生黄疸与皮肤瘙痒，甚至伴有胆红素、转氨酶与胆汁酸的指标出现异常，虽然可在产后3周左右缓解症状，但是ICP经常会对胎儿的妊娠结局造成一定影响，易导致羊水污染，使患者妊娠终止，新生儿窒息、胎儿窘迫等不良妊娠结局，症状严重时，还可能会对新生儿的生命安全造成威胁[1]。目前，国内外有许多学者表示[2]，ICP妊娠孕妇大多会在38周以前终止妊娠，帮助围产儿降低病死率。本组研究对妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇进行分析，探讨对羊水形状与妊娠结局的影响。 资料与方法 1.1一般资料 选择我院2013年2月至2014年2月收治的240例妊娠期内肝内胆汁淤积症患者为研究对象，所有患者符合《中华妇产科学》中所制定的ICP诊断标准，年龄22~36岁，平均年龄（28.6plusmn;5.3）岁，孕周28~37周，平均孕周（33.6plusmn;2.6）周。孕次1~4次，平均孕次（1.6plusmn;0.2）次。排除标准：合并妊娠期糖尿病、高血压、子痫前期者；双胎妊娠者、合并严重肝肾功能不全者；急慢性感染者；认知功能障碍者。 1.2方法 羊水分级：所有患者均以分娩时羊水作为判断标准，0级表示羊水无污染；I级表示羊水淡黄色；II级显示羊水为黄绿色；III级羊水呈胎粪样； ICP分度：轻度：孕周ge;34周，病程＜2周，总胆汁酸、总胆红素与直接胆红素、丙氨酸氨基转化酶、天冬氨酸氨基转酶等水平与正常无明显差异；重度：孕周＜34周；病程ge;3周，总胆汁酸、总胆红素与直接胆红素、丙氨酸氨基转化酶、天冬氨酸氨基转酶等水平明显异常。 1.3统计学分析 将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。 结果 2.1羊水形状与妊娠结局关系 无羊水污染妊娠结局明显优于羊水污染组，差异有统计学意义（P＜0.05）；围产儿死亡率与新生儿窒息等严重妊娠结局，无羊水污染组发生率显著低于羊水污染组（P＜0.05），见表1。 ） 讨论 ICP是发生于妊娠中晚期的常见妊娠合并症，其发病机制目前尚未明确。雌激素是很早被证实为与胆汁淤积、ICP相关的因素。近年来，有研究显示[3]，孕激素与雌激素都关系ICP，妊娠期中孕激素主要在肝脏质网中代谢，与雌激素可期待协调作用。因家族群聚性与种族高发性因素，ICP可能有遗传因素存在。因大部分ICP呈区域性发病，所以环境因素也可能是产生ICP的原因。也有学者认为[4]，ICP发生于免疫功能下降相关。ICP发生，导致产妇的剖宫产率上升，围产儿致死率高，成为临床研究焦点。 有大量研究显示[5]，胆红素与高浓度胆汁酸经胎盘大量进入胎儿体内，使细胞毒性作用极大，对线粒体膜产生氧自由基造成破坏，因呼吸链功能障碍，使胎儿出现氧气利用障碍，引发急性缺氧症状。胆汁酸为胎粪的主要成分，而羊水中出现严重的胎粪污染时，其胆汁酸水平会明显上升，羊水暴露于高浓度胆汁酸中，使血管收缩，脐带内血流量下降，使胎儿出现急性缺氧[6]。因ICP发生后，胆汁酸沉积，胎盘内绒毛间隙变小，极易导致胎儿窘迫。同时，因胆汁酸会对胎儿结肠运动造成刺激，使粪便排出，导致羊水污染，加重围产儿的不良结局[7]。 发生ICP后，孕妇主要表现为皮肤瘙痒，临床需要加强监护，确诊为ICP后尽快进行分度，需要使用胎心与超声监护等方式，辅助治疗，避免胎儿腹中突然死亡。在孕妇监护过程中，一旦发现关注指标有明显变化，需要及时法发现，及时采取有效措施，积极治疗，能改善患者预后结局。住院观察至35周，可对终止妊娠，缓解母婴危险[