23例较困难腹腔镜子宫肌瘤剔除术分析.docVIP

精品论文 参考文献 23例较困难腹腔镜子宫肌瘤剔除术分析 黄会香（吉安市第一人民医院妇产科 江西吉安 343000） 【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0015-02 【摘要】 目的 探讨腹腔镜进行较大、壁间肌瘤﹥3个及特殊部位子宫肌瘤剔除的可行性和安全性。方法 2008年1月～2009年10月对23例肌瘤直径ge;10cm、阔壁间肌瘤4～5个、阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤、后壁近宫颈处肌瘤行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。视肌瘤大小、部位的不同采取不同的方法：直接切开浆肌层剥出瘤体，较大肌瘤梭形切开瘤体肌壁，后壁肌瘤由远至近斜行向上切开；较大的肌瘤可剥出部分瘤体后旋切碎解瘤体并取出，以扩大手术操作空间，剩下较小部分再完全剥出；阔韧带肌瘤则打开阔韧带牵出瘤体，旋切碎解至较小瘤体后于根部拧断。 结果 23例均在腹腔镜下完成，手术时间70～210min,术中出血100～600ml，无严重并发症发生。6例随访至1年，B超检查无肌瘤复发。结论 随着腹腔镜手术技术的提高，腹腔镜子宫肌瘤剔除术的适应症可适当放宽。 【关键词】 腹腔镜 子宫肌瘤剔除术 随着患者对生活质量要求的提高，保留子宫的微创手术越来越多，腹腔镜子宫肌瘤剔除术（laparoscopic myomectomy,LM）已在临床广泛开展，以往一些专家学者[1，2，3]认为禁忌或慎行的手术近年来时有报道，我院2008年1月～2009年10月对23例肌径ge;10cm、壁间肌瘤＞3个、阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤、后壁近宫颈处肌瘤行LM。这些肌瘤在腹腔镜下剔除时操作困难、出血较多，且易导致周围脏器的损伤。现就其可行性、安全性及注意事项进行探讨。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组23例病人，年龄25～48岁，平均38.8岁，单发肌瘤14例，多发肌瘤（2～5个）9例，包括：（1）术前彩色B超检查提示肌瘤直径ge;10cm的2例；（2）肌瘤数目4～5个的3例；（3）阔韧带肌瘤10例(其中1例肌瘤直径ge;10cm)；（4）宫颈肌瘤3例；（5）后壁近宫颈处肌瘤5例。有经量增多、经期延长为主诉月经改变的10例；贫血5例，血红蛋白70～100g/L;有盆腔手术史3例；均无内科合并症。 1.2方法 1.2.1术前准备 入??进行常规的妇科检查及相关的辅助检查，并常规行宫颈TCT检查及诊刮（带环者同时取环）病理检查，无合并症者做好术前准备，术前谈话签字、清洁灌肠。贫血患者使血红蛋白＞80g/L。 1.2.2手术方法 采用气管插管全身麻醉，膀胱截石位。常规留置导尿、上举宫器。常规腹部4点穿刺，CO2气腹压力13mmHg。手术步骤：① 探查肌瘤部位 ② 瘤体的浆肌层注射垂体后叶素6～12u ③ 切开瘤壁，剥除瘤体、碎解瘤体并取出。视肌瘤大小、部位的不同采取不同的方法：直接切开浆肌层剥出瘤体，较大肌瘤梭形切开瘤体肌壁，后壁肌瘤由远至近斜行向上切开；较大的肌瘤可剥出部分瘤体后旋切碎解瘤体并取出，以扩大手术操作空间，剩下较小部分再完全剥出；阔韧带肌瘤则打开阔韧带牵出瘤体，旋切碎解至较小瘤体后于根部拧断。④ 缝合子宫切口，用1号可吸收线连续锁扣式缝合或间断缝合子宫浆肌层，不能穿透子宫粘膜层。术后常规给予抗生素4～6d以预防感染,静脉点滴缩宫素20～40u3d以加强子宫收缩。术后3个月行妇科检查及B超检查。 2 结果 23例均在腹腔镜下完成，手术时间70～210min,术中出血100～600ml，其中1例阔韧带大肌瘤剔除后的瘤腔内始终有少许渗血，经电凝及缝合止血效果不明显，为避免因反复止血可能损伤周围脏器及中转开腹和便于术后观察出血情况，给予局部填塞止血纱及明胶海绵，放置橡皮引流管一根，共引流出血性分泌物约80ml,2天后无引流液流出，拔除引流管；1例术前贫血的大肌瘤患者术中出血600ml，输同型浓缩红细胞2单位,无输血反应；1例出现皮下气肿。其余无术后并发症发生。18例术后2～3个月复查，8例月经无明显改变，10例术前经量增多、经期延长的患者术后月经恢复正常。6例随访至1年，B超检查无肌瘤复发。 肌瘤直径ge;10cm、肌瘤数目4～5个、宫颈肌瘤手术时间长、出血多，尤以大肌瘤者更为显著，相比而言，阔韧带肌瘤所需时间短、出血少。 3 讨论 3.1大子宫肌瘤、壁间肌瘤＞3个及特殊部位子宫肌瘤LM的可行性和安全性 LM与开腹手术相比手术操作难度大，又缺乏手的触摸感觉，因此，在临床上对其手术适应症有一定的限制，