25例大肠癌并发肠梗阻患者手术治疗效果与分析.docVIP

精品论文 参考文献 25例大肠癌并发肠梗阻患者手术治疗效果与分析 王松 ( 辽宁省海城市中心医院普外二科 114200） 【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0206-02 【摘要】 目的 探讨大肠癌并发肠梗阻的手术治疗效果。方法 回顾性分析2012年1月～2012年6月收住入院的25例大肠癌并发肠梗阻患者手术病例资料进行回顾性分析。结果 本组25例大肠癌合并肠梗阻患者经手术治疗后，死亡1例，死于术后全身多脏器功能衰竭。术后发生并发症6例(24％)，其中切口感染3例，尿路感染1例，肺部感染1例，采用换药、抗感染等对症治疗后均治愈。结论 对大肠癌并发肠梗阻患者，根据其自身的特点，合理选择外科治疗方案，做好围手术期的处理是减少并发症、降低病死率，提高疗效的关健。 【关键词】 大肠癌 肠梗阻 手术治疗 大肠癌为结肠癌和直肠癌的总称，是最常见的消化道恶性肿瘤之一，肠梗阻是大肠癌最为常见的并发症，文献报道大肠癌致肠梗阻的发生率可达8%～30%，成人肠梗阻中约40%由大肠癌引起[1][2]，因此如何合理地选择手术治疗方案尤为重要[2]。现将2012年1月～2012年6月的25例大肠癌合并肠梗阻在我院实施手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析并将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组25例中，男14例，女11例，年龄20～87岁，病程4h～12d, 病变部位:升结肠4例、结肠肝曲3例、降结肠8例、乙状结肠4例、直肠上段6例。均有腹胀、腹痛，肛门停止排气、排便8例，部分患者既往有反复腹胀不适，大便习惯改变，排粘液便和粘液血便的病史，本组大肠癌病人均经纤维结肠镜或术后病理检查确诊。 1.2 治疗方法 入院后大肠梗阻症状经配合液状石蜡的综合治疗梗阻解除转为择期手术，不缓解甚至进行性加重者即紧急行急诊剖腹探查手术，所有患者术前均行胃肠减压，低压灌肠清洁梗阻以下肠段，积极纠正水电解质平衡及低蛋白血症，补充血容量，术前1～2d静脉给予抗生素，急诊术前30min静脉给予抗生素。术中探查后即行扩张肠腔减压，减轻肠管张力，恢复肠壁血供，以充分显露手术野，行一期切除吻合或近段结肠造口，二期吻合。关腹前以抗生素及5－氟尿嘧啶2.0溶于500ml生理盐水中冲洗腹腔，再用1：9碘伏液浸泡杀灭脱落肿瘤细胞。术后维持水电解质平衡，静脉使用抗生素5～7d，给予静脉营养（TPN）支持。 2 结果 入院后大肠梗阻症状经配合液状石蜡的综合治疗梗阻解除转为择期手术的6例；经综合治疗无效，症状不缓解甚至进行性加重者即行紧急手术19例，术前30min静脉给予抗生素，7例右半结肠癌患者中，6例行一期右半结肠切除吻合，1例行姑息性短路手术。18例左半结肠癌及直肠癌患者中，13例行一期切除吻合，2例近段结肠单腔造口，二期吻合期， 3例直肠癌晚期无法切除根治行乙状结肠造瘘术。术后死亡1例，死于术后全身多脏器功能衰竭。术后发生并发症6例(24％)，其中切口感染3例，尿路感染1例，肺部感染1例，采用换药、抗感染等对症治疗方法处理后均治愈。 3 讨论 大肠癌是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变预后不良，死亡率较高。大肠癌合并肠梗阻属于低位肠梗阻是常见的外科急腹症之一，病人多有高龄、衰弱、并发病多等因素，如何选择合理地治疗方案尤为重要，手术治疗为首选。近年来术中肠道处理方法的改进、广谱高效抗生素、术后临床营养支持TPN的辅助治疗综合应用，越来越多的学者主张一期手术[3]。有报道[4]一期手术后并发症和病死率明显低于分期手术。目前分期手术已逐渐被一期手术取代[5],急症一期切除吻合术适用一般情况好，肠壁炎症水肿、腹腔污染轻的患者，术中肠道的减压冲洗要彻底，可按根治性手术一期切除病灶端端吻合，避免发生吻合口漏。本组6例行一期右半结肠切除吻合，13例行一期左半结肠癌切除吻合，19例术后恢复顺利未发生吻合口漏，3例发生切口感染，经换药、抗炎、支持治愈，一期切除吻合占76%（19/25）。1例行右半结肠癌姑息性短路手术，2例左半结肠近段结肠造口，二期吻合期是因为患者一般情况差肠道梗阻近端充血水肿扩张严重、术中肠道清洁灌洗不满意，本组3例患者术后1例并发尿路感染经对症处理恢复良好。3例直肠癌晚期无法切除根治行乙状结肠造瘘术，因为病情危重不允许行肿瘤切除的，其中1例并发肺部感染导致术后死亡，死于术后全身多脏器功能衰竭。 综上所述 大肠癌并发急慢性肠梗阻患者一般情况差，常合并水电解质紊乱及酸碱平衡失调、营养不良、低蛋白血症等高危因素。因此根据其自身的特点，