24例外科ICU病人机械通气治疗的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 24例外科ICU病人机械通气治疗的护理体会 荣琴 唐迎春 (萍乡市第二人民医院外科 江西萍乡 337000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2010)30-0258-02 【摘要】 对24例外科ICU病人机械通气治疗和护理的观察,总结机械通气治疗的ICU患者呼吸道管理的要点,并强调ICU患者临床监护、营养支持、心理护理健康教育和预防机械通气并发症的重要性。 【关键词】 外科ICU患者 机械通气 护理 随着急诊与危重病医学事业的迅速发展，机械通气技术临床应用已显得日益重要，成为急救与危重病抢救中不可缺少的手段。十余年来，机械通气临床应用的范围不断扩大，应用技术也在提高，因而受到广大护理人员的高度重视。近几年来，我科应用机械通气治疗的病人越来越多，因此合理的护理更是病人机械通气治疗成功的保证。现将接受机械通气治疗的24例外科ICU病人的护理报告如下: 1 临床资料 24例ICU患者男性16例，女性8例；年龄范围为17～48岁。平均年龄为31.3岁。严重胸部外伤12例，肝破裂大出血6例，胆道休克术后6例后有2例并发肺部感染。 2 治疗方法及结果 所有病例经气管插管成功后均用德国产的Drager Evita2人工呼吸机进行机械通气。气管插管方式：经口气管插管20例，经气管切开插管4例。机械通气方式均用间歇正压通气（IPPV）方式，根据患者临床表现及血气分析结果调整呼吸机参数，病情好转后改用同步间歇指令通气（SIMV）方式再过度到自发辅助通气（ASB）方式加持续气道正压（CPAP）适应24h开始逐步脱机。 24例患者上机时间为235.75+ —32.56h，其中一例肝破裂大出血术后患者36h后出现急性肾衰死亡，一例病情明显好转，但家人因经济原因要求放弃治疗自动出院，其余22例均成功撤机。 3 护理 3.1 将患者放置ICU病房中，并有利于各种抢救治疗操作。 3.2 插管前物品的准备：准备简易呼吸囊，气管内吸痰管及普通吸痰管。配置好常用急救药物，调节呼吸机、心电监护仪处于合适正常的功能状态。 3.3 除紧急插管外，插管前均清理干净患者鼻咽部分泌物，插胃管抽空胃内容物，建立静脉通道，进行心电监护和血氧饱和度监测。 3.4 机械通气过程中的配合与监护 3.4.1 插管是的护理配合：协助医生使患者取仰卧位，肩部稍垫高，头低位，插管过程中吸取口、鼻咽分泌物，随时配合吸痰。 3.4.2 切实做好吸入气的温化、湿化：由于插管后病人呼吸道对吸入气的温化、湿化功能明显降低，因此，调整呼吸机中吸入气的温度在33-35度，湿度保持在70%-90%。采用短时间小雾量喷雾法，气管湿化的湿化液可以配置0.45%NS，遵医嘱予以沐舒坦或痰热清静滴，以减少呼吸道的损伤，同时应及时清理呼吸机管道的积水。 3.4.3 保持气道通畅：首先我们认为气道分泌物的抽吸不作为常规操作，当病人有气道分泌物潴留的表现时，才有指征抽吸。我们通常依据：（1）病人呼吸时对呼吸有抵抗、咳嗽、肺部听诊有罗音；（2）呼吸机送气压力升高；（3）PaO2及血氧饱和度下降等进行抽吸，过多的抽吸反而刺激呼吸道黏膜，使分泌物增加[1]。 气管插管后每2—4h翻身、排积背部一次，需两人同时进行操作配合，在此操作过程中需注意防止气管导管脱落，动作要轻柔，掌握力度，严格要求无菌。 3.4.4 预防气道粘膜损伤：选择合适的吸痰管，吸痰负压在40.0-53.3kPa，每次吸痰不超过15s。吸痰完毕均需用气囊加压供氧，保证血氧浓度不要下降过大，操作完后待血氧饱和度回升后再调回至原吸氧浓度。 4 病情监护 密切观察患者的生命体征，每小时检查呼吸机情况应用呼吸机时，应注意报警系统是否出现高压或低压显示，高压报警多为通气导管系统梗阻，常见于气管内分泌物堵塞或管道扭曲，低压报警多为通气导管泄露，气源不足，常见于气路断开或漏气，应及时处理。记录呼吸机使用是的各种参数，根据患者的体重、呼吸情况、血气分析结果，进行参数调节，一般氧浓度40%-60%，潮气量8-12ml/kg,呼吸频率10-16次/分，吸、呼时间比为1：1.5-2.0等。持续监测血氧饱和度，心电监护，观察患者临床反应，皮肤颜色、尿量，注意双肺呼吸音，胸廓起伏是否对称，有无人机对抗，有无缺氧征状及腹胀等，应及时报告医生。 5 营养支持 气管插管的患者不能正常进食，对患者进行营养