24例糖尿病足病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 24例糖尿病足病人的护理 高衍颉 万劲松 杨秀军 朱辉 郑春梅（齐齐哈尔医学院附属第三医院 黑龙江齐齐哈尔 161002) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0293-02 【摘要】 目的 通过正确的护理手段能有效地预防糖尿病足的发生和促进糖尿病足患者的康复。方法 对24例糖尿病足的回顾性分析。结果 护理人员通过全方位的系统护理及适当的护理教育，有效地预防糖尿病足的发生。结论 糖尿病足的预防及好转，正确的护理将起到关键性作用。 【关键词】 糖尿病足 坏疽 血糖 糖尿病当今在世界上是一种较为常见的、多发的内分泌系统疾病，而糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症，WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部分）感染、溃疡和（或）深层组织破坏[1]。糖尿病足???糖尿病患者截肢、致残的主要原因，及时而正确的治疗和护理能有效地预防糖尿病足的发生和促进糖尿病足患者的康复。我院从2006年1月至2008年6月共收治糖尿病足患者24例，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 在本组糖尿病足患者24例中，男18例，女6例，年龄45～82岁，平均年龄68岁，均为2型糖尿病，糖尿病病程5～28年，平均19年。表现为足部溃疡者20例，趾部干性坏疽4例。按照Wagner分级[2]，符合Ⅰ级19例，Ⅱ级4例，Ⅲ级2例。经积极治疗和护理，痊愈17例，好转5例，1例因继发脑梗塞转至神经科治疗，1例因继发心肌梗塞治疗无效死亡。 2 护理措施 2.1心理护理 糖尿病由于治疗病程长，并发症多，并且需要长期依靠药物和控制饮食来维持血糖正常，当出现足部并发症时更加重了病人的焦虑、紧张及恐惧的心理，从而引起血糖波动、睡眠质量下降、食欲减退等。作为医护人员，应该多关心病人，及时与患者沟通，介绍治疗好转的病例，取得病人的信任，说明心理因素对伤口愈合的影响，并且针对不同的病人和不同的病情采取针对性的帮助、解释等，解除病人的急躁情绪和恐惧心理，同时要给患者介绍有关糖尿病的基本知识，说明对患足治疗护理及对健足预防护理的重要性。此外，还要介绍目前所应用的治疗护理方案等，以取得患者的配合，增加患者的信心，让患者有一个乐观的态度去接受治疗和护理。 2.2饮食护理 控制饮食是治疗糖尿病及并发症的重要方法。文献指出[3]：血糖、尿糖的变化和饮食有密切关系，血糖控制差，直接影响伤口的愈合。因此在治疗中必须使患者了解控制饮食的重要性，让患者坚持糖尿病人饮食，此外，在肾脏功能允许的情况下，可适当增加饮食中优质蛋白质成分，如:瘦肉、鸡蛋、鱼等，还可增加膳食纤维，如:白菜、芹菜等。严格控制高脂血症，少吃胆固醇及脂肪含量高的食物。 护理人员要检查患者的每次进餐情况，查看饮食是否符合要求，病人是否按规定全部吃完，以保证患者每天摄取足够的营养。 2.3足部护理 ①观察皮肤表现，每日检查足部，注意足部是否有水泡、磨伤、裂口，局部皮肤是否有红肿，皮肤颜色及温度，足背动脉的搏动情况。如皮肤温度降低，肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消失，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。②对足部皮肤局部溃疡，感染尚未扩散时，可局部用抗生素软膏外涂，并限制患者行走，以免再度受压，并保持下肢清洁。③对已发生感染者，应对病灶进行消毒、包扎，脓液及分泌物多者要进行敞开引流，可根据分泌物培养情况，选用敏感抗生素；亦可用生理盐水20ml，洁霉素0.6g，胰岛素4u，654-210mg配成混合液，将纱布用上述混合液浸湿，敷于清创后的创面上，每天更换纱布2次，渗液多时可每日更换纱布3次，直到肉芽组织长出时即停止湿敷。同时适当增加营养补充，以促进组织愈合。④对足部坏疽的处理，应根据坏疽的性质及程度选用不同的处理方法。干性坏疽者应在坏疽周围约2cm正常组织皮下注射酚妥拉明5mg，胰岛素4u和庆大霉素4万u，每月1～2次，并注意保持创面清洁，避免受压。对湿性坏疽者则采用3%双氧水冲洗，庆大霉素16万u加胰岛素8u滴入创面，然后用生理盐水浸湿的纱布覆盖创面，每日换药一次，同时适当补充营养，以促进组织愈合。在药物治疗的同时，可用红外线灯局部照射，每日2次，每次60分钟，该方法可使局部皮肤温度升高，促进局部血液循环，改善缺血缺氧，促进溃疡的愈合。⑤运动：嘱糖尿病患者每日适当作小腿和足部运动30-60分钟，如甩腿运动、提脚跟—脚尖运动、下蹲运动。平时抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循环，促进病灶的愈合。 2.4