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245例夏季空调相关性肺炎临床分析
精品论文 参考文献
245例夏季空调相关性肺炎临床分析
朱祥 葛敏 成苏杭
(上海交通大学医学院附属苏州九龙医院呼吸内科 上海 215028)
【摘要】 目的:分析空调相关性肺炎(ACAP)的病因及临床特点。方法:对245例ACAP患者的临床资料进行分析。结果:245例患者中最终明确致病菌206例(84.1%),其中细菌性肺炎48例(19.6%),真菌性肺炎8例(3.3%),支原体肺炎66例(26.9%),军团菌肺炎34例(13.9%),衣原体肺炎8例(3.3%),病毒性肺炎5例(2.0%),混合病原体感染37例(15.1%);不能明确致病菌39例(15.9%)。结论:ACAP致病菌主要以非典型病原体为主,大环内酯类或者氟喹诺酮类抗生素对其效果好。
【关键词】 空调相关性肺炎;病因;治疗
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2016)05-0190-02
空调已成为夏日里不可缺少的生活用品,随之而来的与空调相关的呼吸道疾病也越来越多,其中空调相关性肺炎的发病率亦逐年提高。目前国内报道与空调相关的社区获得性肺炎(CAP)的病例较少,笔者回顾我科收治与空调相关的CAP患者245例,对其临床资料进行分析,现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
2012年~2014年(每年7、8、9月份)门诊及病房收治与空调相关的CAP患者245例,其中男118例,女127例。年龄分组:16~25岁共56例,占22.8%;25~35岁共119例,占48.6%;35~45岁共63例,占25.7%;>45岁共7例,占2.9%。
1.2 诊断方法
(1)长期处在空调环境下工作、学习,自觉起病与空调环境相关;(2)符合CAP的诊断标准[1]。
1.3 病原体检测方法
1.3.1痰培养:采集CAP患者的痰标本(无痰者采用咽拭子),2h内送检。先行痰涂片革兰染色,选择鳞状上皮细胞lt;10个/LP或白细胞gt;25个/LP的合格痰标本接种培养。对于阳性菌株,采用体外药敏试验。
1.3.2血培养:对于体温超过38.0℃伴畏寒寒战明显的患者,予行血培养检查,双侧双瓶(需氧瓶+厌氧瓶),隔半小时重复一次。
1.3.3非典型病原体检测:(1)采集呼吸道感染病原体IgM抗体九项(嗜肺军团菌血清1型、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感病毒1、2和3型)
(2)采集急性期和恢复期(2周后)的双份血清标本,血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上变化(增高或降低),同时肺炎支原体抗体滴度(补体结合试验)ge;1:64,肺炎衣原体抗体滴度(微量免疫荧光试验)ge;1:32,嗜肺军团菌抗体滴度(间接荧光抗体法)ge;1:128。
2.结果
2.1 临床症状分析
245例中219例(89.4%)发热,其中107例(43.7%)体温37.3℃~38.0℃,63例(25.7%)体温38.1℃~39.0℃,49例(20.0%)体温>39.1℃;26例(10.6%)无发热。245例都有咳嗽症状,其中124例(50.6%)表现为干咳,72例(29.4%)咳少量白粘痰,49例(20.0%)咳黄脓痰。咳嗽痰中带血24例(9.8%)。咳嗽合并胸痛38例(15.5%)。
2.2 影像学表现分析
单侧肺感染159例,占64.9%。其中左上肺炎28例,占11.4%;左下肺炎42例,占17.1%;右上肺炎24例,占9.8%;右中叶肺炎12例,占4.9%;右下肺炎53例,占21.6%。双肺感染86例,占35.1%。另外肺炎合并少量胸腔积液有32例,占13.1%。
2.3 病原学结果分析
245例中确诊病原体206例(84.1%),不能明确病原体39例(15.9%)。其中细菌性肺炎48例(19.6%);真菌性肺炎8例(3.3%);支原体肺炎66例(26.9%),军团菌肺炎34例(13.9%),衣原体肺炎8例(3.3%);病毒性肺炎5例(2.0%)。混合病原体感染37例(15.1%)。
2.4 治疗效果分析
245例患者分别给予头孢呋辛联合阿奇霉素/头孢曲松联合阿奇霉素治疗[2],228例(93.1%)72h内体温恢复正常和(或)咳嗽、咳痰症状减轻;17例(6.9%)治疗72h后体温和(或)咳嗽症状无明显改善,予调整抗生素头孢呋辛/头孢曲松联合莫西沙星治疗。最终245例患者经治疗10~14d后复查胸片或者胸部CT,结果提示较入院时感染征象完全或大部分吸收。
3.讨论
目前对于空调相关性疾病都笼统地称为
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