23例脊柱术后脑脊液漏的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 23例脊柱术后脑脊液漏的临床护理体会 刘小艳 (泸州医学院附属医院脊柱外科 四川 泸州 646000) 【摘要】 目的：23例脊柱术后脑脊液漏的临床护理内容。方法：随机我院选取2014年1月1日～2015年1月1日期间的23例脊柱术后脑脊液漏患者，总结有效护理措施。结果:所有脑脊液漏患者经护理后均得到有效控制，患者的依从性较高。结论:脊柱术后脑脊液漏患者需接受科学有效的护理干预，控制病情，提高依从性，是脊柱外科护理的重要内容。 【关键词】 脊柱术后脑脊液漏；临床护理；体会 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）32-0278-02 脑脊液漏是一种常见的脊柱手术后并发症，发生率约为2.37%～9.37%，影响患者的身体健康和生命安全，是脊柱外科手术的术后处理难点之一。因此，脊柱术后脑脊液漏??时、科学的护理干预，为脊柱外科护理的重点内容。因此，本次研究中，随机选取了2014年1月1日～2015年1月1日期间我院的23例脊柱术后脑脊液漏，并对临床护理体会进行了总结和整理，现报告如下： 1.一般资料 随机选取2014年1月1日～2015年1月1日期间我院的23例脊柱术后脑脊液漏患者，作为本次的临床研究对象。其中，男11例，女12例；年龄25～55岁，平均（43.9plusmn;6.8）岁。纳入标准要求如下：(1) 为我院收治的脊柱术后脑脊液漏；（2）患方知情后同意且配合完成随访者；（3）上报我院医学伦理会且获得批准。 2.护理方法 2.1 翻身和体位 指导患者睡硬板，为避免上下身卧位的不统一，可考虑行轴线翻身，确保脊柱不弯曲、不扭转、减少脊髓损伤指导患者卧床休息，取头低足高位，为降低漏口处脑脊液外渗力、腰骶段脑脊液流量，可考虑将床尾抬高20～30cm，从而促进硬脊膜破裂口的愈合。本次研究中，无患者因翻身不当而出现脊髓损伤。 2.2 并发症护理 2.2.1预防感染 脑脊液漏容易引起，遵医嘱应用高效广谱抗 生素，预防切口感染。密切监测患者血压状况，及有无头晕、头痛、恶心、颈项强直等脑膜刺激征；积极监测患者体温，患者体温过高时需及时降温[1]。所有患者均住单间病房，探视人员数量需尽量减少，室温调节为22～24℃，保持病房内空气畅通，每12h对病房进行一次紫外线空气消毒；保持患者服装和床褥用品的干燥、清洁，重点观察有无感染迹象。 2.2.2预防肺部并发症 由于患者术后常因体位不当和疼痛而无法深呼吸、用力咳嗽，造成痰液排出困难，进而引发肺炎、胸腔积液等呼吸道感染并发症。 为预防呼吸道感染，术后，应由护理人员指导患者进行呼吸功能锻炼：挺胸，双唇闭合，经鼻深吸气，默数5s后将双唇微张吐气，后默数10s，每组要求重复20次，每日早晚各完成1组[2]。此外，还应考虑增强患者抵抗力，强化全身支持治疗，降低感染风险。本次研究中，无患者出现呼肺部并发症。 2.2.3预防深静脉血栓形成 据统计，脊柱外科手术患者股静脉易于受术中支架压迫，且术后的深静脉血栓发生率高达25%。笔者认为，为促进血液循环，护理人员应于术后指导患者进行早期肌肉锻炼；选取平卧位，指导患者将双下肢肌肉用力收缩、绷紧，默数5s后放松肌肉，默数5s后再次重复，每次30min，每日2次；注意严禁与患者下肢进行静脉输液。本次研究中，无患者出现深静脉血栓并发症。 2.4 切口护理 2.4.1伤口护理 为使脊柱后侧肌肉与硬膜紧贴，可于拔管后行腹带加压包扎，有助于促进引流管口闭合和硬膜的早期修复。注意无菌操作，对伤口敷料保持干燥、清洁，对有污渍的伤口敷料或伤口潮湿、有渗液者，应将伤口敷料及时更换；并密切局部皮肤有无隆起、伤口周围皮肤有无红肿，是否触及波动感等感染征象。 2.4.2引流管护理 确诊脑脊液漏后，应选去引流瓶常压无菌引流，为避免逆流则应将引流瓶口保持低于伤口部位；为避免因引流不畅而诱发感染，则应保持引流通畅；严格遵守无菌操作原则，对每日引流液应及时倾倒、记录产生量；为避免脑脊液逆流或空气倒吸，应注意先将引流管夹闭后倒除引流液；为降低感染风险，应在治疗目的达成后将引流管及时拔除[3]。 2.5 避免腹压增加 指导患者学习床上小便，对于出现尿潴留患者应及时行导尿；为维持患者的排便顺畅，应指导患者食用如绿叶蔬菜、水果、玉米等纤维素丰富的食物；为避免腹压骤升，禁止患者行腰背肌功能锻炼。本