23例社区肺胀病人的辨证护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 23例社区肺胀病人的辨证护理体会 吴小燕（泸州医学院附属中医院 四川泸州 646000） 【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0390-02 【摘要】 利用中医护理的独特体系及护理措施的方便性和安全性，探讨社区不同中医证型肺胀病人的异同，用中医辨证思维方法及措施对病人提供简、便、廉、验、优质的护理，收到了满意的效果。社区护理即是面对社区病人或健康人提供健康教育、健康指导、家庭护理、康复指导、营养指导及心理咨询等。由于中医护理的独特体系及护理措施的方便性和安全性，拓宽了中医护理的应用范围，具有得天独厚的优势。特别是在人口老龄化社会的当今，在社区对慢性病、老年病开展中医辨证护理，能起到事半功倍的效果。 【关键词】 社区　肺胀　辨证护理 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作而迁延不愈、导致肺气胀满、不能敛降的一种病证，属祖国医学肺胀的范畴。祖国医学认为，该病病变部位在肺、脾、肝、肾，心，病理性质属本虚标实。临床表现为胸部胀满、胀闷如塞、喘咳上气、痰多、心慌、烦躁、面色晦暗，唇甲紫绀，肢体浮肿等，甚或喘脱等危重症候。是目前威胁人类健康的主要病证之一。 1　临床资料 肺胀患者23例，均属于我院红星社区卫生服务站辖区的患者，男15例，女8例，年龄47～82岁，病程最长29年，最短5年，接受社区护理最长时间43天，最短5天。其中，因肺肾两虚导致运血无力心悸9例，喘症发作4例，阳虚水泛7例，痰迷心窍、蒙蔽神明3例。经中医辨证施护，显效14例，好转7例，无变化2例。 2　辨证分析、同病异护 2.1　宣肺通气，慎防受凉 肺胀患者多因肺失宣降，肾不纳气，出现上气、短气等。让肺胀患者高枕卧位或端坐卧位，可以促进肺气通调；保持室内恒温室减轻和避免外感而加重病情的关键。对喘息甚而难以控制时，给予针灸肺俞、列缺、心俞、内关、气海、足三里等穴咳缓解之。紫绀明显，鼻翼煽动则持续低流量给氧（氧气枕）。室内保持安静，适当限制探视，以免患者说话过多而伤神耗气。 2.2　稀释稠痰，止咳平喘 患者因清气不入，浊气难出而咳嗽不畅，或痰稠难咯，因此，卧室内禁止吸烟及特殊气味的刺激，取半坐位轻拍其背部以助排痰或饮少许温开水润喉。口服鲜竹沥以化痰平喘或以痰咳净加入水中雾化吸入达到稀释痰液，易于咳出之目的；对于痰稠难咯者，因家庭之中没有用吸痰器的条件，则采用针灸针刺肺俞、列缺、定喘、内关、足三里等穴，可使津液输布调和，达到减轻咳嗽，保持呼吸道通畅之效。 2.3　通腑肃肺，预防便秘 祖国医学认为，肺与大肠互为表里，肺气肃降失职，故患者大便干结，因腑气不通，在上又可加重喘息，形成恶性循环。《素问.五脏别论篇》曰：“魄门亦为五脏使”，指出大便直接反应五脏的功能，加之现代由于家庭住宅多位于高楼内，特别是肺胀患者因病不愿意外出活动，所以常有便秘。对此，给予按摩腹部大横穴仍不解便者，再以蕃泻叶泡水让其当茶饮，或口服麻仁丸等，收到良好效果，但当便通则立即停服，以免引起腹泻或滑脱。指导病人吃水果，菜叶以利通便。 2.4　健脾益气，补肾润肺 当患者感受之邪气驱除则本虚渐露，肺病及脾，子耗母气，脾失健运则纳差，乏力，不愿活动等。此时应加强营养，宜吃健脾益气，补肾润肺之品，即食疗，应以鸭子为主，无甲鱼、团鱼、炖牛肉汤等有补充咯痰耗损津液之功。常吃血肉有情之品有健脾益气，补肾润肺之效，对减轻痰涎，增加抵抗力实为必不可少之法，不可忽视。此外，平时可常服梨子、枇杷、香蕉等甘寒养肺的水果，有益肺润肠之效。 2.5　严密观察，防治水肿 部分患者因久病势深，肺脾肾阳气衰微，气不化水，水湿泛溢则双下肢、面部等水肿，肾关失司则尿少，患者皮肤受水湿浸淫，容易破损，因此，护士帮助或指导家属保持患者床铺平整、干燥，做好皮肤清洁护理、剪短病人指甲等是防止皮肤破损感染的关键，并要严密观察水肿进退，注意用药后的反应。观察尿量，指导家属记录24小时出入量。 水肿甚者，要量出而入，当日补液量应为前一日出量加500ml为度，以减轻水饮变为痰饮流注四肢加重病情的机会，这是肺胀病护理重要的一环。《金匮》曰：“病痰饮者，当以温药和之”，所以，若患者阳虚进入后期，可以苓桂术甘汤之轻剂泡水当茶饮，有减轻水肿，健脾利水之效。 2.6　精神护理，必不可缺 中医学非常重视对病人的精神护理，强调医务人员自身修养对病人的影响。对待病人，我们均一视同仁，不因患者身处社区、家庭而降低护理质量。本组社区患者多为老年人，