23例真菌球性鼻窦炎的临床和病理特征.docVIP

精品论文 参考文献 23例真菌球性鼻窦炎的临床和病理特征 朱智峰（吉林东丰县医院耳鼻喉科 136300） 【中图分类号】R765.4+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0231-01 【摘要】 目的 探讨真菌球性鼻窦炎的临床和病理特征。方法　分析回顾23例真菌球性鼻窦炎的临床和病理特征，所有病例均经鼻内窥镜手术治疗，对全部病理切片进行观察和分析。结果　全部病例术后随访4个月～5年无复发。结论　真菌球性鼻窦炎的类型不同，其病理、生理表现也不同，临床表现有一定特殊性，但其组织病理学的特异性不明显,所以对其明确诊断显得尤为重要。 【关键词】 真菌性 鼻窦炎 临床 病理特征 真菌性鼻-鼻窦炎(fungal rhinosinusitis，FRS)于1791年被首次报道[1]。到目前为止FRS的分类、诊断、治疗已趋于统一，并且都已有了基本标准，真菌性鼻窦炎又称霉菌性鼻窦炎。真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病，临床类型是以其病理学为依据的。从病理学角度分为两大类型：非侵袭型和侵袭型真菌性鼻窦炎。非侵袭型者又依据其不同病理改变分为真菌球和变应性真菌性鼻窦炎。真菌球性鼻窦炎是临床上最常见的真菌性鼻窦炎，治疗原则争论颇多，为了彻底清除病变，防止复发以及术中易于暴露视野，许多作者更倾向于采取Callwell Luc甚至鼻外进路的筛蝶窦根治手术。鼻内镜手术开展以来，多采用经鼻内镜手术。现就我院23例真菌球性鼻窦炎的临床和病理特征做一统计分析： 1 资料与方法 1.1 一般资料 23例真菌球星鼻窦炎患者，男11例，女14例，年龄18-64岁，平均年龄52.4岁。病程2个月-8年。主诉鼻塞17例，脓涕或涕中带血12例，伴头痛头晕者11例。鼻内镜检查:下鼻甲肥大4例，中鼻甲肥大或息肉样变10例，中鼻道脓涕12例，鼻息肉3例，钩突肥大3例，鼻中隔偏曲2例，中鼻道有干酪样分泌物4例，鼻腔外侧壁内移8例，面颊肿胀隆起或叩压痛5例。全部病例均行鼻窦CT检查，显示病变窦腔密度增高，并见结节状致密影或钙化影，伴有骨壁骨质增厚或吸收破坏等。 病变局限于上颌窦15例，累及前筛窦6例，1例为双侧上颌窦真菌球，CT报告均为窦腔占位病变。 1.2 手术方法 鼻内镜下清除中鼻道分泌物、息肉及筛窦病变，受累上颌窦的窦口多有不同程度的扩大，充分开放上颌窦口，将窦腔内黑褐色霉菌样块状物彻底清除，尽量保留正常或轻微水肿的黏膜。手术前后一般抗生素静滴1周，未全身应用抗真菌药，术腔彻底冲洗，术后定期复查鼻内镜。 2 结果 本组23例患者均治愈，无手术并发症。术后1周0.9％氯化钠溶液冲洗鼻腔，每周1次，冲洗4周，并定期鼻内镜下换药，保证鼻腔、鼻窦引流通畅。患者术前自觉症状，如鼻塞、脓涕、头痛、异味等症状消失，全身均未应用抗真菌药，术后随访4个月～5年，均未复发。 3 讨论 3.1 真菌球性鼻窦炎以往认为鼻腔、鼻窦的真菌感染少见，但近年来本病的发病率有增无减[2]。有时真菌性鼻腔、鼻窦炎甚至占到全部鼻腔、鼻窦手术患者的10%[3]。文献报道100%的正常人和96%的慢性鼻窦炎患者鼻腔中可检出真菌。近年来随着CT等诊断技术水平的提高和抗生素的滥用，FRS的发病率呈上升趋势，约占各种慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗的6%～13%[4]，常为单窦起病，其中上颌窦发病率最高，筛窦、蝶窦其次，额窦少见，病变进一步发展可累及多窦。本组病例中病变欲仙欲上颌窦的有15例，占65.2%。 3.2 真菌性鼻窦炎的分类及诊断 真菌性鼻-鼻窦炎分为侵袭性和非侵袭性两大类，包括以下4型：①急性爆发型；②慢性无痛型；③真菌球；④变应性真菌性鼻-鼻窦炎[5]。前两者属于侵袭性，后两者属于非侵袭性。临床上以非侵袭性多见。鼻窦CT显示单窦不均匀密度增高，70%可见高密度钙化斑或点，可有窦壁膨隆或吸收，无骨质破坏，鼻窦CT检查是术前重要诊断参考，最终诊断依据病理。 3.3 真菌球性鼻窦炎的病理学特征 是真菌感染局限在鼻窦腔内，粘膜和骨壁内无真菌侵犯。真菌球：鼻窦内病变大体特征如肉芽肿样、干酪样或坏死样物，呈暗褐或灰黑色团块状。鼻窦内病变不断增大可压迫窦壁骨质变薄或吸收，镜下特征是见大量真菌菌丝、孢子、退变的白细胞和上皮细胞。鼻窦粘膜水肿或增生，但无真菌侵犯，多见于老人，女性多于男性。本组病例中平均年龄52.4岁，男11例，女14例。 3.4 真菌球性鼻窦炎的治疗　鼻窦真菌球首选手术治疗，原则上是彻底清除鼻窦内全部真菌团块，扩大鼻窦开口，保证术后长期充分的引流及通气