七氟烷短时麻醉在CT检查中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 七氟烷短时麻醉在CT检查中的应用 辛涛 　　（江苏省徐州市儿童医院放射科 221000） 　　【摘要】七氟烷的应用，使得幼儿可以方便、快捷、安全的完成各项CT检查。 　　【关键词】七氟烷 婴幼儿 短时麻醉 CT 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0105-01 　　前言 　　随着临床医学的飞速发展，医学影像技术的不断提高，越来越多的幼儿开始接受CT检查，然而幼儿的自我控制能力较弱，新生儿及婴儿基本无法控制，使得CT检查面临着一个最大的难题，就是如何使被检查的幼儿可以进入睡眠状态，以确保检查的准确性。 　　一、 对象与方法 　　本次研究的对象为新生儿至5岁间的婴幼儿，所有患儿无呼吸、循环和神经系统疾病，主要来源于门诊及住院的婴幼儿，门诊及住院的婴幼儿各300名，均分成三组，各组依次选择以下三种镇静方法：1、鲁米那静脉推注。2、3%水合氯醛灌肠法。3、七氟烷吸入法。根据开始用药至被检查的婴幼儿达到检查睡眠程度所需要的时间，苏醒时间以及方法的简便性、接受性及安全性进行对照研究。 　　七氟烷吸入法采用常规监测心率、心电图、指尖血氧饱和度，以5％七氟烷面罩吸入，氧流量为2L／分钟，待患儿睫毛反射消失，上肢肌张力消失，心率平稳，维持在85次/分钟以上，血氧饱和度维持在95%以上，停止七氟烷吸入，开始CT检查。CT检查结束后，予以低流量面罩吸氧，待患儿苏醒后，离开CT检查室。 　　二、结果 　　本次研究得出以下结果，如下表： 　　以上三组幼儿在整个实验过程中均未发生任何不良反应，心率、心电图、指尖血氧饱和度始终保持在正常生理范围。 　　实验结果表明实验组97.5%的幼儿在使用七氟烷1分钟内可以达到CT检查所要求的熟睡程度，并且98%的幼儿在使用过七氟烷短时麻醉后在5分钟内苏醒，实验组结果明显优于两个对照组的结果，故七氟烷在幼儿CT检查的短时麻醉中具有明显优势。 　　三、讨论 　　CT机性能的不断提升，CT检查技术的不断提高，临床对于CT检查的适宜人群要求越来越广，特别对于新生儿???及幼儿的检查项目及检查的准确度提出了更高的要求。幼儿CT检查的困能在于1、新生儿及幼儿身体各个组织、器官尚未完全发育成熟，组织间的密度差较小，组织分辨率较差，同时脂肪组织含量较成人明显偏低，造成器官间的分界欠清。2、新生儿及幼儿自我控制能力较弱，甚至几乎没有，在接受CT检查时，无法保持身体的静止，以配合检查。这是最常见的两个难题，第1个难题，随着CT机综合性能的提高，球管热容量的增大，X线的准直度的提高，探测器材质的改变，探测单元的微化，目前CT图像的空间分辨率及密度分辨率大幅度的提高，已经可以满足临床及科研的苛刻要求。而对于第2个难题，是众多医院，特别是儿童专科医院所不能回避的现实问题。常规的办法就是鲁米那的肌注或水合氯醛的口服、灌肠。鲁米那的肌注操作较为简单，但存在被检查幼儿会害怕、恐惧的心理，诱使幼儿不停哭闹，影响药物发挥作用，其次是使用药物后，睡眠等待时间较长，以及熟睡程度的不可控性，少数幼儿甚至会对药物不敏感，在家长等待多时后仍然未能熟睡，无法进行CT检查。水合氯醛灌肠法较为麻烦，通过肛管注入药物后，家长要捏住幼儿的肛门，防止药物的外漏，就算采取了防漏的方法经常还会出现用药后，药物尚未发挥作用已被幼儿排出，此时常因无法估算药物的吸收量而放弃检查。为应对这种情况，一些医院采取水合氯醛制剂口服的办法，解决了药物用量不准及药物外漏的问题。但是水合氯醛同样存在着鲁米那的问题，起效时间长和睡眠程度的不可控性。针对以上两种常用方法的不足，我院在与麻醉科进行积极沟通、研讨以及论述后，制定出一套详尽的可行性方案，为此，放射科专门购进一台专业麻醉机及心电监控仪，配备了中央供氧、中央负压吸引、气管插管及全套抢救药物及器材。我科主任及麻醉科主任联手亲自负责实施此项新的幼儿睡眠方案，即七氟烷吸入镇静法。 　　七氟烷是于1968年由Regan合成，1971年Willin等最先报道并1975年对其理化性质、药理作用及毒理学进行了评价，1992年用于日本临床麻醉，1995年经美国FDA批准在美国上市，2005年投放于中国市场。 七氟烷在婴幼儿短时麻醉中具有诸多显著优点： 　　1、七氟烷采用面罩吸入法，家长及婴幼儿易于接受，且操作简便。 　　2、七氟烷具有香甜的水果香味，婴幼儿易于接受，并且对呼吸道无明显刺激。 　　3、七氟烷的血／气分配系数约为0.63，诱导过程平稳，诱导时间短，麻醉深度可控。 　　4、七氟烷对心肌有保护作用，可以维持心肌氧供需平衡。 　　5