PDCA循环在护理文件书写缺陷对策实施中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 PDCA循环在护理文件书写缺陷对策实施中的应用 青海省人民医院 青海西宁810007 摘 要：　目的：探讨PDCA循环在护理文件书写缺陷对策实施中的应用效果。方法：通过对护理文件书写缺陷分析并应用PDCA循环对实施对策进行质量管理。结果：通过运用PDCA循环管理，护理文件书写质量得到了显著提高。结论：PDCA循环在护理文件书写缺陷对策实施中运用的效果满意，值得推广应用。 关键词： PDCA循环；护理文件书写；质量管理 Application of PDCA circulation in the writing defect of nursing record improvment measures Panyanbo (Qinghai provincal peopelrsquo;s hospital,Xining City,810000) Abstract Objective:To explore the application effect of PDCA circulation in the writing defect of nursing record improvment measures.Methods:through analysis of the writing defect of nursing record ，then ,The PDCA circulation was used to manage the quality of nursing document improvment measures.Results:Through the application of PDCA cycle management ,nursing document writing quality had been improved signifacantly.Conclusion:Application of PDCA circulation in the quality management of nursing document writing is satisfied .It is worthy of population and application. Key words PDCA cycle;Nursing documents writing;Assurance 护理文件是医疗文件的重要组成部分，是护理人员对患者的病情观察和实施护理的原始文字记载，在新医疗事故处理条例中，护理文件作为病历中的重要组成部分，被赋予了重要的法律意义，《医疗事故处理条例》第10条规定，患者有权利复印体温单、医嘱单、护理记录单等。为了适应新的形势，护士必须增强法律意识和自我保护意识，懂得护理文件的重要性和严肃性，提高护士的职业行为，完善护理文件书写规范。我科将PDCA循环应用在护理文件缺陷对策实施中，应用效果显著，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2013年4月-9月，对在院护理文件随机调查900份。 1.2 方法 PDCA循环管理法是美国质量管理专家戴明在20世纪50年代提出的，PDCA循环管理就是按照计划、实施、检查、处理的原理，使工作质量在不断循环往返中得到提高。 护理文件缺陷是指检查护理文件发现1条目不正确就界定为缺陷???所有条目书写正确为无缺陷。评价标准就是参照青海省人民医院护理病历质量评分标准。随机抽取的病历所涉及的护理文件有：跌倒坠床评估表、疼痛评估表、外科计划表、体温表、压疮评分表危重及大手术护理记录单 、护理交接单 、医嘱单 、入院评估单 、健康教育表共 10项，有缺陷的护理文件例数为99份，缺项为99项，缺陷发生率为33%。归纳为10个方面的内容，见表1。 计划阶段（P）：发现问题是实施PDCA循环的管理的基础工作，也是每一次循环的起点。针对找出的主要影响因素，制定出整改措施。1、加强学习2、注重人员培训3、改变排版模式4、完善护理文书的考核制度。 实施阶段（D)：1、组织全科护理人员学习《青海省护理文件书写规范》，强化护理文件书写的法律意识[1]；每月召开一次小组讨论会，对护理文件中疑点、难点进行梳理、总结经验，改进现存问题。2、要求每位护士加强专科护理、基础护理等理论知识的学习和临床实践经验的积累，以提高护士素质【2】。低年资护士、新护理成员是护理文件书写缺陷发生的主要人群，因临床经验缺乏，由高年资护士带教，定期培训正确书写护理文件的相关知识。3、完善责任制护理，为患者提供优质护理，作为护士长，改变排版