70例膀胱癌术后化疗与复发临床疗效研究.docVIP

精品论文 参考文献 70例膀胱癌术后化疗与复发临床疗效研究 刘青林 (南阳市第二人民医院泌尿外科 河南南阳 473000） 　　【摘要】目的 探讨小剂量羟基喜树碱(HCPT)膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的效果。方法 术后每次分别以10 mg(A组，40例)和20 mg(B组，30例) HCPT定期作膀胱灌注，分别记录术后复发时间和病例数，作统计分析。结果 A组复发率为12.5%，B组复发率为13.3%，二者无统计学差异(Pgt;0.05)。结论 以较小剂量(10 mg)的HCPT定期作膀胱灌注亦能达到用大剂量一样的效果。 　　【关键词】 膀胱肿瘤 药物治疗 临床疗效 　　【中图分类号】R737.14 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0085-02 　　膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一，约80% 患者的病变局限于膀胱黏膜或黏膜下层，18%～33% 的患者表现为肌层浸润或淋巴结转移。浅表性膀胱癌的治疗方法很多，目的是消除肿瘤病灶、延迟肿瘤复发和防止肿瘤浸润或转移。2006年7月～2011年9月我科对70例浅表性膀胱癌术后采取不同剂量羟基喜树碱(HCPT)行膀胱灌注，均收到良好效果，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 70例患者例均经B超、IVP、CT及膀胱镜检查发现肿瘤，均为原发性肿瘤。肿瘤直径0.5～7.0 cm。术后病理证实为膀胱移行细胞癌。 　　70例随机分成A、B两组。A组40(男22，女18)例，年龄42～75(平均60)岁。其中膀胱内多发10例，单发30例;肿瘤位于底部26例，顶部9例，侧壁15例。40例行肿瘤切除或膀胱部分切除，距肿瘤边缘2 cm切除膀胱全层及肿瘤者25例，行TU RBt术15例。病检示Ta期8例，T1期18例，T2期14 例。B组30(男18，女12)例，年龄40～70(平均58)岁。其中膀胱内多发9例，单发21例;肿瘤位于底部23例，顶部8例，侧壁10例。30例行膀胱肿瘤切除或膀胱部分切除，距肿瘤边缘2cm切除膀胱全层及肿瘤者20例，TU RBt术10例。病检示Ta 期5例，T1期15例，T2期10例。 　　1.2 治疗方法 2组均于术后1周开始作HCPT膀胱灌注。灌注前嘱少饮水，灌注前排空膀胱尿液。A组用HCPT 10mg加生理盐水30 ml，B组用HCPT 20mg加生理盐水30ml，混匀溶解后经导尿管注入膀胱。灌注后每15min更换体位1次(左、右侧位，???、俯位)，尽可能使药物在膀胱内存贮时间超过2h，然后经尿道排出。每周灌注1次，共10 次;然后每月1次，持续2年;第3年每月1次，共灌注8次。灌注化疗期间每隔3个月作1次膀胱镜检查，发现可疑病变即行活检。定期行血常规、尿常规、肝功能及记录全身及局部反应。 　　1.3 统计学处理 采用chi;2检验比较2组术后复发率，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　所有病例随访3年。2组术后3、6、12、24、36个月的复发情况见表1。化疗期间所有病例无白细胞和血小板减少，无GPT升高;A组3 例，B组2例有一过性尿频尿急。 　　表1 2组术后复发率比较 　　 3个月 6个月 12 个月 36个月 　　A组40例 1例复发 2例复发 4例复发 5例复发 　　B组30例 0 3例复发 5例复发 6例复发 　　Pgt;0.05 　　3 讨论 　　由于膀胱肿瘤有多中心性及多发性的特点，再次复发可能不在原位置。因此大多数学者主张术后定期行膀胱腔内灌注化疗[1]。自应用细胞毒性药物和卡介苗膀胱灌注预防膀胱癌复发以来，浅表性膀胱癌复发有所减少。虽然其原理至今仍不清楚，但一般认为，不用药物灌注的3年复发率可高达50%～70%[2]。术后辅以灌注化疗或灌注免疫治疗可以有效降低膀胱肿瘤的术后复发率，但如何选择抗瘤作用较强、刺激性较小、毒副作用较轻、患者较易耐受的药物是临床工作者面临的难题[3]。 　　羟基喜树碱是我国自行研制生产的天然抗癌药物，具有强大的抗癌作用和较广的抗癌谱，是细胞周期特异性抗肿瘤药物，目前在临床上已广泛应用。它主要作用于S期，并对G2及M 期边界有延缓作用。体外实验发现，HCPT对人膀胱癌细胞系(BT5637)具有显著杀伤和抑制生长作用，可抑制BT5637癌细胞C-myc 癌基因的表达[4～7]。HCPT的分子量为364.34，一般不被膀胱黏膜所吸收，理论上可以减少对全身和局部的毒副作用。HCPT属细胞周期特异性药物，其疗效呈时机依赖性，单次用