73例医源性胆管狭窄的手术治疗及术后分析.docVIP

精品论文 参考文献 73例医源性胆管狭窄的手术治疗及术后分析 赵兴涛（辽宁省抚顺县人民医院外科 113006） 【中图分类号】R657.4+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0228-02 【摘要】目的 探讨和分析医源性胆管狭窄的手术治的临床疗效，总结其临床价值。方法 回顾性分析具有完整临床资料的2009年11月至2010年11月来我院就诊的医源性胆管狭窄患者73例，对手术的效果进行分析。结果 手术治疗前后，患者的临床症状均消失。有5例患者出现了术后并发症。主要包括胆漏患者有1例，经引流后漏口闭合。有4例患者出现了切口感染，经积极的抗生素治疗后痊愈。通过影像学检查，有69例还无结石残留，有4例患者有结石残留。所有患者治疗前后进行肝功能检查，以谷丙转氨酶和谷草转氨酶为考察指标。手术治疗前后，经t检验，谷丙转氨酶和谷草转氨酶的水平具有显著性差异。手术治疗后肝功??有明显改善。结论 手术治疗医源性胆管狭窄是一种安全有效的治疗方法，术中应明确胆管狭窄的部位，明确诊断后取净结石是治疗医源性胆管狭窄的关键。临床上应注意手术操作，减少并发症的发生。 【关键词】医源性胆管狭窄 手术治疗 临床疗效 胆管狭窄是临床普外科常见的疾病之一。该病病因复杂，与感染、胆汁淤积等有关，容易造成复发并伴有严重的并发症[1]。临床表现也不够典型，往往会出现轻微的腹部不适，急性发作时往往会出现剧烈的腹痛、黄疸和发热等症状[2]。近年来，随着肝胆管结石并影像学诊断技术的进步和提高，临床医师对于肝胆结石和胆管狭窄的治疗水平不断提高[3]。为探讨和分析医源性胆管狭窄的手术治的临床疗效，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2009年11月至2010年11月来我院就诊的医源性胆管狭窄患者73例，对其进行手术治疗取得了较为满意的治疗效果，现报道如下： 1 一般资料和方法 1.1 一般资料 2009年11月至2010年11月来我院就诊的医源性胆管狭窄患者73例，其中男40例，女33例，年龄35-67岁，平均年龄52岁。患者均有不同程度的胆管炎，均有胆道并手术病史。其中肝外胆管结石合并胆管狭窄患者有43例，肝内胆管结石患者有30例。进行过1次手术的患者有50例，进行过2-3次手术的患者有21例，有2例患者进行过3次以上手术。结石部位：肝右叶患者有20例，胆总管患者有20例，肝左叶患者有20例，左右肝叶均有的患者有13例。就诊时患者均有不同程度的右上腹及剑突下疼痛，其中不同程度得黄疽患者有20例，发热、寒战患者有15例所欲患者先行胆道造影与术前影像进行对比后再实施手术，最后确认是否存在结石残留。 1.2 手术方法 所有患者术前应用抗生素治疗，术中打开腹膜后继续进行静脉滴注抗生素治疗。对于单纯性肝叶结石，可进行手术切除。对于胆管狭窄的患者可切开胆管狭窄部，充分暴露胆管，清除结石，观察肝实质纤维化萎缩的情况，进行对应的切除。术后常规放置T型管引流。术后进行抗生素滴注治疗。 1.3 观察指标 观察手术治疗前后肝功能的变化，测定谷丙转氨酶、谷草转氨酶等，注意观察治疗后出现的不良反应以及影像学检查确认结石残存情况。 1.4 统计学处理方法 对统计学数据录入SPSS 12.0进行统计数据，并对统计数据进行t检验，差异（Plt;0.05）具有统计学意义。 2 结果 手术治疗前后，患者的临床症状均消失。有5例患者出现了术后并发症。主要包括胆漏患者有1例，经引流后漏口闭合。有4例患者出现了切口感染，经积极的抗生素治疗后痊愈。通过影像学检查，有69例还无结石残留，有4例患者有结石残留。所有患者治疗前后进行肝功能检查，以谷丙转氨酶和谷草转氨酶为考察指标。手术治疗前后，经t检验，谷丙转氨酶和谷草转氨酶的水平具有显著性差异。手术治疗后肝功能有明显改善。具体情况见下表。 手术治疗前后肝功能情况表 指标 治疗前 治疗后 谷丙转氨酶 130.24 40.12 谷草转氨酶 97.56 39.07 3 讨论 肝胆管结石病合并胆管狭窄是普外科常见疾病，临床上与感染和胆汁淤积有关。发病时临床症状不够典型，急性期可见黄疸和发热[4]。对于有临床症状的患者，经B超检查和经皮肝穿刺胆管造影以及CT等检查可现实结石和肝胆管的狭窄位置[5]。临床上CT和MRI检查对于胆管狭窄