76例不典型心肌梗死临床诊疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 76例不典型心肌梗死临床诊疗分析 （普洱市思茅区人民医院；云南普洱665000） 　　【摘要】 目的 对76例不典型心肌梗死患者的临床表现特点及诊疗方法进行探讨，以提高临床救治率，减少病死率；方法 对医院内科在2013年1月至2016年6月收治的76例经临床确诊为不典型急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，对其发病特点、诊断方法及治疗措施及误诊情况进行归纳、总结；结果 该组不典型急性心肌梗死患者由于早期临床症状不典型，初期误诊率占36.84%。确诊后经相应治疗，病情好转出院或转上级医院68例，抢救成功率89.47%，病死率10.52%。结论 不典型心肌梗死临床表现多样，应详细询问病史，及时进行心电图及心肌酶学检查，并进行动态追踪，结合多项指标进行最终判断，以降低误诊率，提高临床救治率。 　　【关键词】 心肌梗死 临床特点 诊疗分析 　　急性心肌梗死(AMI)在临床上是较为常见的疾病，发生后数小时内的死亡率相当高，早期发现及时治疗非常重要。多数AMI患者具有典型临床表现，临床诊断一般不难，但少数患者缺乏典型特征，容易导致误诊与漏诊，使患者失去最佳抢救与治疗时机[1]。笔者现就医院内科在3年来收治的76例AMI的病例资料进行分析、总结，现报告如下： 　　1. 临床资料： 　　1.1 一般资料：76例患者均为2013年1月～2016年6月期间医院内科收治诊断为AMI患者，全部患者临床症状不明显，在发病24h内早期ECG表现不典型，均依靠连续心电图观察及心肌酶学动态检查进行诊断，符合AMI诊断标准。其中男41例，女35例，年龄 48～79岁，平均年龄64.5岁。合并疾病有高血压史共29例，肺部感染10例，慢性支气管炎共12例，糖尿病共15例。 　　1.2发病诱因：无诱因者16例，有诱因者60例。其中情绪激动21例，疲劳16例，饱餐7例，肺部感染10例，用力排便6例。 　　1.3 临床表现：该组病例无AMI典型临床表现症状，主要表现为心力衰竭、胃肠道症状、低血压或休克、脑部症状、精神症状及心律失常。76例?AMI患者，消化系统症状为主要表现24例，占31.57%，主要表现为上腹部疼痛不适，恶心、呕吐、腹泻，部分查体有上腹部压痛体征；以呼吸困难为主要表现14例，占18.42%，其中，前壁AMI 7例，右室加后壁AMI 6例，下壁加右室加后壁3例；心力衰竭8例，占10.52%；以晕厥、休克为主要表现14例，占18.42%；以牙痛、肩背痛为主要表现10例，占13.15%，均为前壁AMI。左上肢疼痛伴麻木８例。 自始至终无任何症状6例，占7.89% 　　1.4辅助检查 　　1.4.1 AMI不典型心电图检查（ECG）表现特点：心电图不典型，该组病例，常规导联中不显示梗死图形１8例，仅有ＳＴ－Ｔ改变而无病理性Ｑ波7例。 　　1.4.2心肌酶检查：目前诊断早期AMI心肌损伤标志物主要有肌红蛋白、CK-MB、肌钙蛋白, 以肌钙蛋白T最为敏感。当小范围AMI时前两种酶可能正常, 肌钙蛋白T升高，若心电图无典型改变或无典型临床症状，但血清肌钙蛋白呈现阳性或者心肌酶存在异常增高，则也可视为急性心肌梗死[2]。本组有8例心肌酶及肌钙蛋白在起病12h内正常, 可能初期为AMI先兆症状, 出现心肌坏死后才升高。 　　1.5治疗：全部患者给予卧床休息、吸氧、持续心电、血压、血氧饱和度监测、纠正水、电解质及酸碱失衡，及时发现和处理心律失常、血液动力学异常，镇痛、扩血管减轻心脏前后负荷（硝酸酯类药物）、抗血小板聚集、溶栓治疗、B一受体阻滞剂、ACEI或ARB、他汀类药调脂稳定斑块等治疗。 　　2 结果 　　2.1诊疗情况 初期由于临床症状不典型，诊断为其他疾病28例，其中诊断为消化道疾病共14例，急性胆囊炎共6例，神经系统疾病及颈椎病各2例，急性左心衰4例。初期误诊率占36.84%。 　　2.2治疗结果 76例急性心肌梗死患者确诊后，经过治疗，病情好转出院或者转上级医院进一步治疗68例，抢救成功率达89.47%，死亡8例，病死率10.52%。 　　3 讨论 　　不典型急性心肌梗死是指无胸痛或疼痛部位变异或以其他症状为突出表现或无典型心电图改变的急性心梗。由于临床表现复杂，极易误诊、误治或漏诊。本研究显示，急性心肌梗死的胸骨后疼痛可放射到牙齿、颈部、上肢和腹部，而表现为咽痛、牙痛、颈部不适伴麻木、上腹部疼痛、恶心、呕吐，呈现不典型的心肌梗死的临床表现，极易被误诊为牙髓炎、颈椎病、胃炎等，故需特别引起警惕。另外，对于心电图不典型，也易造成漏诊，需连续监测心电图及心肌坏死标志物检测。对于既往有糖尿病病史及老年的急性心肌梗死患者，多为无痛性心肌梗死，也易造成误诊、漏诊。该组76例患者，初期由于临床症状不典型，诊断为其他疾病28例，初期误诊率达3