77例老年人急性胆囊炎合并结石行腹腔镜切除手术的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 77例老年人急性胆囊炎合并结石行腹腔镜切除手术的临床分析 李国荣 朱马汗middot;艾力斯汗（新疆哈密地区巴里坤县人民医院外科 839000） 【中图分类号】R657.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0256-02 【摘要】目的 探讨老年人急性胆囊炎合并结石行腹腔镜切除手术的临床特点。方法 分析我院普外科2008年1月-2011年2月在腹腔镜下切除急性胆囊炎合并结石77例老年人患者的临床资料。结果 77例成功切除73例，4例因炎症严重粘连而中转开腹手术；术中病理报告急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作62例，化脓性胆囊炎12例，胆囊坏疽3例。结论 老年人急性胆囊炎合并结石患者行LC是安全可靠的。 【关键词】老年人 胆囊炎 胆结石 切除术 随着人们生活水平的日渐提高及人口老龄化的发展，老年人急性胆囊炎合并胆结石的发病率也明显增高。由于老年急性胆囊炎合并胆结石发病急、病情杂，合并症多，需要及时有效地治疗。而腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的特点，随着临床大夫实际操作水平的提高及经验的积累，以及新的医疗器械日新月异，腹腔镜手术的应用范围明显增宽。我院2008年1月-2011年2月普外科对77例老年人急性胆囊炎合并结石在腹腔镜下切除胆囊其疗效满意，总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组77例患者中：男47例，女30例，年龄58-76岁，平均年龄65.3岁。既往有胆囊炎并结石史50例，合并其他内科疾病如：高心病15例，冠心病13例，慢性支气管炎30例，哮喘2例，糖尿病2例，前列腺增生3例，其中合并两种疾病者9例。 1.2临床特点 所有患者均有不同程度的上腹部疼痛，恶心、呕吐，腹部超声检查胆囊明显肿大并囊壁增厚、毛糙、胆囊内有漂浮絮状物。 化验，白细胞总数及中性粒细胞数升高，血沉增快。 1.3手术方法 术前禁食，胃肠减压和营养支持治疗，并积极处理并存病。气管插管全身麻醉后，常规建立气腹，使CO2气腹压力维持在1.33～1.60kPa，采用4孔法顺行、逆行或顺逆相结合的方法，完整切除胆囊。手术时间40～230min，平均87 min，对感染、术中显示不清的LC术后常规肝下放置引流管，粘连严重的患者中转开腹手术。 2 结果 （1）77例老年人急性胆囊炎合并结石腹腔镜下胆囊切除：成功切除73例，占94.8%；4例因炎症严重粘连而中转开腹手术。 （2）术中病理报告急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作62例，化脓性胆囊炎12例，胆囊坏疽3例。 3 讨论 急性胆囊炎合并结石是外科常见病，多发病。随着社会人口老龄化的明显增加，高龄急性胆囊炎合并结石发病率与胆囊切除术比例相对增 ，但由于老年患者并存多种疾病，病情进展迅速，患者本身对手术耐受能力降低，且随着年龄增长，手术危险性增大。腹腔镜因创伤小，恢复快等优点，为老年人胆囊炎的手术治疗提供了新方法［1］。开腹手术风险 ，腹腔镜胆囊切除术（LC）对老龄患者术后康复有重要意义［2］。 3.1老年人急性胆囊炎合并结石的特点：(1)发病隐匿，由于患者对应激发生反应能力底下，所以症状不明显；（2）病情危急，进展迅速；（3）发病时并存多种疾病，以呼吸系统疾病为主，使病情复杂；（4）加上老年人血管脆性大，术中更容易渗血，也常常增加了手术过程中的困难；术中发生大出血和医源性胆管损伤可能明显增加。（5）老年患者各脏器代偿功能减退，合并心肺疾病和糖尿病时，更增加了手术的风险性。 3.2老年急性胆囊炎合并结石的患者大多数是在原有慢性炎症基础上发病，本组50例占64.9%。胆囊多有萎缩、纤维化、致使功能丧失，由于老年人全身各重要脏器的机能储备及代偿能力降低、正常的免疫功能随年龄增大而明显降低，对疾病尤其是感染的应激性和抵抗力降低了,所以状体征轻及表现不典型，就诊时间晚。由于老年人全身动脉硬化，增加了血运障碍，若疾病急性发作，则病情进展迅速恶化，出现中毒性休克、故胆囊容易出现化脓、坏疽或穿孔［3］。本组化脓性胆囊炎12例，胆囊坏疽3例。胆囊炎症程度与年龄增大无明显关系，但与疾病开始到诊时间的长短有关，发病至手术时间超过48h者，胆囊病变主要表现为坏疽与穿孔［4］。老年急性胆囊炎合并结石，保守治疗很难逆转病理改变，所以一经确诊，应早期手术。而充分的术前准备及早期手术是减少并发症及降低病死率的关键，故在手术前要积极予以抗休克、抗感染治疗，同时积极治疗原有疾病。 3.3任何一种手术方法都是以减少病人的痛苦、提高疗效、减少并发症为原则。要依据患者的病