20例食管癌病人术后胃瘫的护理.docVIP

精品论文 参考文献 20例食管癌病人术后胃瘫的护理 杨桂荣 魏淑艳 詹学哲（黑龙江省医院胸外科 150036） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)08-0208-02 【摘要】 对20例食管癌病人术后胃瘫在胃镜引导下置入经鼻胃减压空肠营养管,经胃管行胃减压,经肠管行肠道营养,对病人营养液的输入、胃减压、口腔及心理进行综合护理；20例病人14d-60d拔管,临床痊愈,无再次插管及手术者；经肠道营养后病人血清前白蛋白较前增高。 【关键词】 食管癌 胃瘫 肠道营养 胃减压 护理 在食管癌的手术治疗中,食管切除后胃代食管的手术方式在临床上应用最为普遍,该模式较好地解决了食管切除后器官替代的问题,但同时也改变了胃的解剖结构,部分病人发生胃瘫,严重影响病人术后营养状况及生活质量。对20例食管癌术后胃瘫病人进行护理,效果满意。现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料　2001年5月—2009年12月我院共收治食管癌病人348例,术后发生胃瘫者20例,全部符合胃瘫诊断标准[1],其中男14例,女6例,年龄37岁-74岁(52岁plusmn;7岁)；食管胸上段癌12例,胸中段癌6例,下段癌2例；全部经左胸切除食管、游离胃体,于左颈部食管胃底端侧吻合18例,胸内主动脉弓上吻合及胸内主动脉弓下吻合各2例。 1.2结果　20例病人经综合护理,于14d-60d(18dplusmn;6d)拔管,临床痊愈,无再次插管及手术者；经肠道营养后病人血清白蛋白较前增高。 2 护理 2.1营养路径选择　选用经鼻胃减压空肠营养管(鼻肠管)经胃管行胃减压,经肠管行肠道营养。胃瘫病人存在胃蠕动功能差,胃排空障碍,需要进行胃减压,不能进食。为保证正常营养,以往多应用胃肠道外营养,常导致医源性肠饥饿综合征,损害肠道功能,不利于病人恢复。选择应用鼻肠管,一方面经胃管进行胃减压,起到缓解临床症状,促进吻合口愈合的作用；另一方面经肠管行肠道营养,维持了肠道功能,保证了病人足够的热量及蛋白质的摄入,避免了营养不良的发生。 2.2鼻肠管的置入　鼻肠管多采用3种方法置入:手术中置入、介入方法、经胃镜引导置管。本组选择经胃镜引导置管。术前15min嘱病人口服利多卡因胶浆局部麻醉,取左侧卧位,先将鼻肠管润滑后从鼻孔插入,约进入20 cm,进胃镜,胃镜进入会将鼻肠管带至胃腔,在胃腔内用异物钳钳夹鼻肠管头端,推送胃镜带鼻肠管至十二指肠降部,此时助手用异物钳钳夹鼻肠管保持原位,固定鼻肠管,先退胃镜至胃腔,松开异物钳,然后退异物钳至胃腔。依次操作3次或4次就可将鼻肠管送至Treitz韧带以下20cm-40cm,最后助手固定鼻肠管,边吸气边后退胃镜,退出胃镜后,抽出鼻肠管导丝,妥善固定鼻肠管。胃镜引导置管法操作简单,同时可以观察吻合口状况及胃蠕动功能,但是鼻肠管置入操作时稍有不慎,容易导致置入失败。应注意每次后退胃镜时,助手要固定鼻肠管,避免鼻肠管随胃镜脱出；钳夹胃腔内鼻肠管时胃镜位置应与鼻肠管垂直,便于异物钳钳夹胃腔内鼻肠管；钳夹鼻肠管后应后退异物钳使其靠近胃镜头端便于胃镜推送。鼻肠管置入后行X线腹部透视,了解鼻肠管是否在Treitz韧带以下,必要时再次调整鼻肠管位置。本组15例病人均在胃镜下置管,均1次置入成功。 2.3输入营养液　将营养师配制的要素膳置于塑料袋内,经营养泵及输注管与喂养管相连,缓缓输注,开始为10mL/min,视病人耐受情况逐渐增加至30mL/min,每次持续30min-60min,每日4次-6次。营养液输入时的温度应保持在40℃左右[2],避免引起腹泻。输注营养液前后用生理盐水20mL冲洗管道,以防营养液沉积堵塞导管。由于胃瘫病人肠道术后功能尚好,要素膳配制要求不高,起初以成品营养液如能全力、瑞素等为主,辅以牛奶、豆浆、菜汤等,视病人情况给予调整,逐渐减少成品营养液输入量。 2.4胃减压护理　经胃减压管进行持续胃减压,应注意保持胃管通畅,观察记录引流液的量、性质、颜色,直至每日引流量小于200mL-300mL。闭管观察,若病人无上腹胀、呕吐等症状,查体上腹部无膨隆,行上消化道钡餐造影,显示胃蠕动良好,钡剂排泄通畅,可拔管。 2.5口腔护理　胃瘫病人由于需要长时间放置鼻肠管,易发生口腔感染,应加强口腔护理。病人清醒、生活能自理病人首选的口腔护理方法是刷牙,因为刷牙是最接近生理的口腔清洁方式,通过牙刷对牙齿的机械性摩擦,能够有效地去除污垢及牙菌斑,与常规护理方法比较,口腔清新率更高,咽喉干痛发生率更少,病人容易接受[3]