21例健康供者外周血干细胞采集的舒适性护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 21例健康供者外周血干细胞采集的舒适性护理体会 黄中兰 李小华（四川省人民医院血液科 610072） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0227-02 【摘要】 目的 为减少供者采集时的紧张和痛苦，确保异体外周血干细胞采集的数量及质量。方法 通过对21例健康供者外周血干细胞采集术前、术中、术后采取舒适性护理。结果 21例健康供者外周血干细胞采集术完成，供者无明显紧张情绪及痛苦，经过1-2次采集，外周血干细胞数量及治疗均达到受者所需，确保了供者在完成采集术中的舒适和安全。结论 健康供者外周血干细胞采集术前、术中、术后护理是顺利完成采集术的重要保障，尤其在保证供者的安全和舒适方面是以后工作的重点。 【关键词】 健康供者 外周血干细胞采集 舒适性护理 舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”,是台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生于1998年提出的,它的主要内容是指通过护理使患者达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度,真正从生理、心理、社会、精神四方面达到舒适的目的[1]。其目的是使病人在生理、心理、社会、达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的状态。 1．临床资料 本组健康供者21例，均入住血液科病室。其中男性14例,女性7例,年龄26～41岁,亲缘供者17例，非亲缘供者4例。应用美国Baxter公司生产的CS—3000PLUS血细胞分离机及配套管路采集单个核细胞(MNC)。循环血量8～12L(分1～2次采集)。全血与抗凝剂(ACD-A)之比为8～7∶1[2]。 2. 采集前的舒适护理 2.1.1 舒适的环境　 供者安置于单人间病室，温度保持在22～24 ℃之间,湿度控制在50%～60%之间,病室每日紫外线消毒1小时，让供者感到安静、干净、舒适，消除供者的紧张情绪,让他们有温馨如家的感觉，协助供者练习床上解便。 2.1.2 心理舒适护理　 供者入住病室后,护士首先自我介绍及环境介绍，全程以亲切的微笑,和蔼的态度迎接供者,协助其做好生活上的安排，并对供者的捐献行为表示肯定及表示向他们学习。讲解G- CSF动员可能出现的副反应,并介绍采集方法, 采集术的过程及可能出现的情况及用药后注意事项,以减轻紧张情绪,增加安全感,取得配合,减少采集术中的并发症。做好饮食指导:采集前1 d避免饮酒,禁食油腻食物,以馒头、蔬菜等清淡食物为主,以防止出现乳糜血液,影响干细胞收集质量。采集当日晨减少饮水量。 2.1.3 用药后的舒适护理 遵医嘱皮下注射惠尔血后，鼓励供者增加休息，进食清淡营养饮食，观察供者全身骨痛情况，必要时遵医嘱给予止痛药，入睡困难时，遵医嘱口服安眠药，帮助入睡。 2.2 采集术中的舒适护理 2.2.1穿刺时的舒适护理 外周血干细胞采集术的穿刺内瘘针为16号,针头粗,而且每个供者要建立2个血管通道,供者往往对穿刺感到紧张、恐惧。我们应充分理解患者的感受,同时在穿刺时与患者交谈,分散其注意力,进针要快,力求一次成功,避免反复穿刺给供者带来痛苦。穿刺完毕后,在病人手臂下垫一柔软绒布小毛巾,并且根据病人的不同习惯,为病人安置舒适的体位,让病人感觉舒适。如供者较肥胖或者血管条件差的，可行股静脉置管，应妥善固定管路，观察穿刺处有无疼痛、出血，两侧足背动脉搏动情况。 2.2.2采集过程中舒适性护理　 供者缺乏正确的认识,往往表现特别紧张、恐惧。采集过程中由经验丰富的专业护士操作，并主动与患者交谈,耐心倾听并解释供者提出的问题,讲解采集过程中可能出现的不适，使供者愉快接受并积极的态度配合采集。安装管路时应严格按照操作程序进行,防止管路扭曲,保持管路通畅。尤其注意分离袋和采集袋是否平整、有无皱折。外周血干细胞采集前安置心电监护，采集过程中,要做好血管护理，防止针头阻塞或脱出。一次采集时间需要3～4 h,很多供者对卧床3～4h难以忍受,特别是外周静脉穿刺者,我们在保护好穿刺肢体情况下,协助患者适当变换体位,必要时给予按摩以减轻身体不适。密切观察并不断询问有何反应,以及时发现ACD中毒的早期症状。抗凝剂的主要成分枸橼酸钠螯合血液中的Ca2+,导致机体缺钙,病人可出现手足、口唇麻木感,严重者可出现手足抽搐、肌肉痉挛等。因此,要严密观察有无上述症状发生,可预防性给予10 %葡萄糖酸钙20 mL静脉缓慢输注。为预防ACDOA抗凝剂过敏反应发生,在采集开始时,常规予地塞米松5mg静脉推注[3]。本组供者中,8例在干细胞采集时出现轻度低血钙症状，表现为口麻、手指麻木,经静注10%葡萄糖酸钙20mL后,症状逐渐消失。